الاسم باللغة الإنجليزية: (Insulin)

ما هو الإنسولين؟

الإنسولين هو هرمونٌ يُفرزه البنكرياس عند ارتفاع مستوى الجلوكوز (السكّر) في الدم؛ فيعمل الإنسولين على تقليل مستوى السكر، ولكنّ مرضى السُكري يعانون من إحدى هاتين الحالتين: إما انعدام إفراز الإنسولين (أي النوع الأول من السُكري)، أو نقصٍ في إفرازه (أي النوع الثاني من السكري)، لذلك فهم يحتاجون لدواء الإنسولين كي يقوم بعمل الإنسولين الطبيعي بالسيطرة على ارتفاع السُكّر في الدم.

كيف يعمل الإنسولين؟

يعمل الإنسولين على تحفيز الخلايا لكي تستخدم السكر في العمليات الأيضية، وكذلك يمنع الكبد من تكوين الجلوكوز، فبالتالي يُقلّل مستوى السكر في الدم.

استخدامات الإنسولين؟

يُستخدم الإنسولين في علاج:

ما هي أنواعُ الإنسولين؟

أنواع الإنسولين تختلف باختلاف سرعة عملها ومدة فعاليتها كالآتي:

  1. سريع جداً

يبدأ العمل خلال دقائق من استخدامه ويبقى مفعوله لساعاتٍ قليلة، مثل إنسولين (Lispro) وAspart)) ويُستخدم هذا النوع للتحكم بارتفاع السكر الناتج عن تناول الوجبات. تُؤخذ الجرعة من هذا النوع عند تناول الوجبات.

  1. سريع

يبدأ العمل خلال ثلاثين دقيقة من استخدامه ويبقى مفعوله لمدة ثلاث إلى ست ساعات، مثل إنسولين (Humulin R) ويُستخدم أيضاً للتحكم بارتفاع السكر الناتج عن تناول الوجبات. تؤخذ الجرعة من هذا النوع قبل تناول الوجبات بأقلّ من ثلاثين دقيقة.

  1. متوسِّط السرعة

يبدأ العمل خلال ساعتين من استخدامه ويبقى مفعوله لمدة ثماني عشرة ساعة، مثلHumulin N) ) أوNPH)) ويُستخدم للتحكم بارتفاع السكر خلال فترات النوم والصيام، وذلك لأنّ الكبد يُنتج الجلوكوز خلال هذه الفترات مما يؤدي إلى ارتفاع السكر. تُؤخذ الجرعة من هذا النوع مرةً قبل النوم أو مرتين يومياً.

  1. طويل الأمد

يبدأ العمل خلال ساعتين من استخدامه ويبقى مفعوله ليوم كامل، مثل إنسولين (Lantus) و(Levemir) و((Tresiba ويُستخدم أيضاً للتحكم بارتفاع السكر خلال فترات النوم والصيام. تُؤخذ الجرعة من هذا النوع مرةً قبل النوم.

قد تجد أحياناً دواءً يكون عبارةً عن خليطٍ من نوعين من أنواع الإنسولين، مثل إنسولين متوسط المفعول مع إنسولين سريع المفعول، لكن احذر أن تخلط نوعين من الإنسولين دون استشارة الطبيب أو الصيدلي.

جُرعة الإنسولين

تختلف جرعات الإنسولين من شخصٍ لآخر بناءً على الوزن وعلى القَدْر الذي يحتاجه من الإنسولين خلال اليوم؛ عادةً ما يُعطى مرضى السكري من النوع الأول جرعاتٍ من الإنسولين أكثر من مرضى السكري من النوع الثاني، وذلك لأنهم يعانون من انعدام إفراز الإنسولين. وعندما يتم إعطاؤهم عدد جرعات أكثر، فإن ذلك سيُحاكي إفراز أجسامهم للإنسولين وسيتم السيطرة على ارتفاع السكر بشكل أفضل.

طبيبك سيحدد لك نوع الإنسولين والجرعة والوقت المناسب لاستخدامه. أحياناً قد يحتاج المريض لتغيير جرعة الإنسولين بنفسه، فمثلاً حين يقوم برياضةٍ مُتعبة سيحتاج جرعةً أقل من الإنسولين، أو عندما يتناول كمية من الحلويات سيحتاج جرعة أكبر من الإنسولين، لذلك يجب عليك أن تسأل طبيبك عن كيفية تغيير جرعة الإنسولين في مثل هذه الحالات.

ماذا أفعلُ في حالة نسيان إحدى الجُرعات؟

إذا نسيت إحدى الجرعات، فَخُذها عندما تتذكر، أما إذا كان الوقت قد اقترب من الجرعة التي تليها، فلا تأخذ الجرعة التي نسيتها، وانتظر وقت الجرعة القادمة لتأخذها. لكن لا تأخذ جرعتين من الإنسولين في نفس الوقت.

إذا كنت في حيرةٍ من أمرك ولا تستطيع اتخاذ القرار، فاسأل طبيبك.

كيف أستخدم حُقَن الإنسولين؟

عادةً ما يقوم الطبيب أو الممرض بشرح كيفية استخدام الإنسولين لأول مرة. قد تستخدم أقلام الحَقْن المعبأة مسبقاً بالإنسولين، أو تستخدم الإبرة والحقنة لسحب دواء الإنسولين من العلبة.

أقلام الحَقن

يُعتبر استخدام أقلام الحَقْن المعبأة مسبقاً بالإنسولين سهلاً، فيوجد على أحد أطرافه مكان الإبرة والتي يُنصح بتغييرها عند كل استخدام، ومن الجهة الأخرى للقلم يُمكنك لفّه لتحديد جرعة الإنسولين التي ستحقنها، إذا لم تتمكن من لفّه فذلك يعني أن الإنسولين قد نَفَذ، وعليك استخدام قلمٍ آخر. والخطوات الآتية توضح كيفية استخدام قلم الحَقْن:قلم إنسولين

  1. اغسل يديك بالماء والصابون.
  2. افتح القلم بإزالة الغطاء.
  3. تأكد أن الإنسولين في القلم لم يتغير لونه، ولم تتكون فيه حُبيباتٌ صغيرة (الإنسولين سريع المفعول ليس له لون، أما الإنسولين متوسط المفعول أو ذو المفعول طويل الأمد فيكون لونه غائم "عَكِر").
  4. حرّك القلم بين راحتَيْ يديك لكي يمتزج الإنسولين جيداً، ولكي تذهب عنه البرودة، ولكن لا تَرُجّ القلم.
  5. نظّف رأس القلم بقطنة من الكحول.
  6. ضع إبرة على رأس القلم ثم أزل غطاء الإبرة.
  7. لُفّ طرف القلم واختر جرعة (2 وحدة)، واضغط القلم حتى تتأكد من أن القلم يعمل وذلك بخروج الإنسولين من رأس الإبرة.
  8. تأكد أن خانة الجرعات عادت للصفر، ثم اختر الجرعة التي حدّدها لك الطبيب.أماكن إبرة الإنسولين في الجسم
  9. حدّد مكان الحقْن، حَقْن الإنسولين يجب أن يكون في الأنسجة الدُهنيّة؛ يُمكنك حقن الإنسولين في البطن (2 إنش بعيداً عن السُرّة)، أعلى الفخذ، أو أعلى الذراع كما هو موضّح في الصورة. يُعتبر الحقن في البطن أسرع طريقة ليصل الإنسولين للدم مقارنة بباقي مواضع الحقن؛ لذا فإنه يُنصح بحقن الإنسولين سريع المفعول في البطن، أما الإنسولين طويل الأمد فيُنصح بحقنه في الفخذ. حاول تغيير مكان الحقن في كل مرةٍ بمقدار إنش بعيداً عن المكان السابق، وابتعد عن أماكن الجروح والندوب.
  10. امسحْ مكان الحقن بقطنة من الكحول.
  11. اقبض بين السبّابة و الإبهام بعضاً من الجلد في مكان الحقن.
  12. امسك قلم الحقن بيدك الأخرى ثم احقن الإبرة بزاوية تسعين درجة.
  13. اضغط على طرف القلم لكي يخرج الإنسولين إلى أن تعود خانة الجرعات للصفر، عُدّ للخمسة ثم اسحب الإبرة خارج الجلد بإزالة القلم.
  14. اترك ما قبضته من الجلد ولا تفرك مكان الحقن.
  15. أعد غطاء الإبرة ثم أزلها من القلم، لا تُبقي الإبرة مثبتة على القلم.
  16. تخلّص من الإبرة في علبةٍ مخصّصة للمخلّفات الحادّة وابقِها بعيدةً عن الأطفال.
  17. أعد غطاء قلم الحقْن واحفظه بعيداً عن متناول الأطفال، يُمكنك الاحتفاظ بالأقلام المستخدمة في درجة حرارة الغرفة لمدة ثمانيةٍ وعشرين يوماً، أما الأقلام غير المُستخدمة فيجب الاحتفاظ بها في الثلاجة ولكن لا تُجمِّدها.

حقن الإنسولين العادية

بالنسبة لاستخدام حقنة الانسولين العاديّة لسحب دواء الإنسولين من العلبة فتكون طريقة الحقن تماماً كالطريقة السابقة باتباع الخطوات السابقة من 9 إلى 14، وسنوضح خطوات ما قبل الحقن في النقاط الآتية:إنسولين

  1. تأكد أن الإنسولين في قارورة الدواء لم يتغير لونه ولم تتكون فيه حُبيبات صغيرة (يكون الإنسولين سريع المفعول ليس له لون، أما الإنسولين متوسط المفعول أو ذو المفعول طويل الأمد فيكون لونه غائم).
  2. حرّك القارورة بين راحتيْ يديك لكي يمتزج الإنسولين جيداً ولكي تذهب عنه البرودة، ولكن لا تَرُجّ القارورة
  3. نظّف رأس القارورة بقطنة من الكحول.
  4. أزل غطاء الحُقنة (السرنجة) من كلا الطرفين، لا تلمس الإبرة.
  5. اسحب مكبس الإبرة لتُحدد جرعة الإنسولين الموصوفة لك.
  6. ضع قارورة الإنسولين على الطاولة، أدخِل الإبرة بشكل عامودي داخل القارورة من خلال غطاء القارورة المطاطي.
  7. اضغط مكبس الحُقنة لتُفرّغ الهواء في القارورة.
  8. اقلب قارورة الإنسولين مع إبقاء الإبرة داخلها، واجعلها في مستوى رؤيتك.
  9. اسحب مكبس الحُقنة لتسحب كمية من الإنسولين حسب الجرعة الموصوفة.
  10. إذا رأيت فُقاعات داخل الحُقنة، انقر الحقنة بإصبعك لترتفع الفُقاعات ثم ادفع المكبس لتخرج الفقاعات إلى القارورة، ثم عاود سحب باقي كمية الإنسولين المطلوبة.
  11. تأكد مرةً أخرى من صحة الجرعة.
  12. اتّبِع خطوات الحقْن كما هو موضح في الخطوات السابقة من رقم 9 إلى 14.
  13. تخلّص من الإبرة في علبة مخصصة للمخلفات الحادّة.
  14. سجّل تاريخ فتح العلبة على قارورة الإنسولين المستعملة، وخزّنها في درجة حرارة الغرفة، أما بالنسبة للإنسولين غير المستعمل فيُفضّل تخزينه في الثلاجة ولكن لا تُجمّده.

كيف أتأكد من أنّ الجرعات المستخدمة مناسبة لي؟

يَنصح الأطباء مستخدمي الإنسولين بفحص مستوى السكر بالدم أربعَ مراتٍ يومياً في البيت مرةً عند الاستيقاظ، ومرةً قبل الأكل أو بعد الأكل أو قبل وبعد الأكل، ومرة قبل النوم، وأحياناً إذا استيقظ من النوم لوجود أعراض معينة، وقم بكتابة مستويات السكر في ورقة ليراها طبيبك. يُنصح مرضى السكري بمراجعة الطبيب مرة كل ثلاثة أو أربعة أشهر.

يجب أن تكون مستويات السكر كالآتي:

في حالات العدوى، الزكام والحُمّى، يجب عليك فحص مستوى السكر مرات أكثر خلال اليوم، وذلك لأن هذه الحالات تزيد نسبة السكر في الدم مما قد يؤدي للحُماض الكيتوني السكري، ولمنع ذلك يجب عليك التحدث لطبيبك إذا أُصِبت بعدوى، ويجب عليك الإكثار من شرب السوائل لتجنب الجفاف.

يمكنك الاطِّلاع على كل ما يخص فحوصات مرض السكري عبر هذا الرابط.

لماذا يجب عليّ فحص مستوى السكر باستمرار؟

يجبُ فحص مستوى السكر باستمرار، للتأكد من أن المستوى ضمن المدى المحدد. فارتفاع السكر أو انخفاضه يؤدي إلى مشاكل صحية كثيرة.

كما أنّ فحص السكر بانتظام يُساعد الطبيب على اختيار جُرعات مناسبة من الإنسولين لكل شخص حسب حاجته.

الأعراض الجانبية للإنسولين وكيفية التعامل معها

من الأعراض الجانبية للإنسولين: الحساسيّة المفرطة، زيادة الوزن، هبوط بمستوى السكر، نقص بوتاسيوم الدم، الحَثَل الشَحْمي، واحمرار وانتفاخ في مواضع الحقْن. ليس بالضرورة أن تحدث هذه الأعراض عند جميع مستخدمي الإنسولين، ولكن إذا عانيت من إحداها؛ فيجب أن تستشير طبيبك، ولا تتوقف عن استخدام الإنسولين خوفاً من حدوث الأعراض؛ فإن الفائدة المرجوّة من استخدام الإنسولين تفوق خطر الأعراض الجانبية. إذا أردت معرفة بعض النصائح لمنع الأعراض الجانبية من الحدوث أو للتحكم بها، فاقرأ الآتي:

الحساسيّة المفرطة

قد تتحسّس فئة قليلة من الناس عند استخدام الإنسولين، لذا إذا استخدمتَ الإنسولين وشعرتَ بأي عَرَضٍ مثل: ضيق التنفس، طفح جلدي، قشعريرة، انتفاخ واحمرار الجلد، انتفاخ الشفاه والفم، وآلام في الصدر، فيجب عليك إيقاف الإنسولين والذهاب لقسم الطوارئ.

زيادة الوزن

لمنع زيادة الوزن يُنصح باستشارة أخصائي تغذية، واتّباع حِمية معينة، ومحاولة تغيير نظام الحياة؛ كالإكثار من الخضار والفواكة، تقليل السكريّات، والتزام الرياضة، ولكن يجب أن تستشير طبيبك حول كيفية تقليل جُرعة الإنسولين عند زيادة الجهد الرياضي، وكذلك سيحدد لك طبيبك نوعية الرياضة المناسبة لك.

هبوط مستوى السكر

يكون هبوط مستوى السكر أقل لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري النوع الثاني مقارنةً بالمصابين بالنوع الأول، ويحصل هبوط السكر إذا هبط مستوى السكر إلى أقل من 70 مغم/دسلتر.

  1. من أعراض هبوط السكر: الارتعاش، خفقان القلب، زيادة التعرّق، الإرهاق، الدوار، التشوش، وفي الحالات الشديدة قد تحدث تشنُّجات، غيبوبة وفقدان للوعي. لكن في بعض الحالات قد يكون مستوى السكر أقل من 70 مغم/دسلتر ومع ذلك لا يشعر المريض بأي من الأعراض المذكورة، لذا يجب فحص مستوى السكر أكثر من مرة يومياً لمن يستخدم الإنسولين.
  2. إذا قمت بقياس مستوى السكر ووجدته أقل من 70 مغم/دسلتر سواءً كنت تعاني من الأعراض المذكورة أم لا، فيجب عليك تناول (15 – 20) غراماً من السكريات (مثل أربعة حبوب من الجلوكوز، أو نصف كوب من العصير أو الصودا، أو ملعقة كبيرة من السكر أو العسل) ثم قم بإعادة قياس مستوى السكر بعد خمس عشرة دقيقة من الراحة، إذا بقي السكر أقل من 70 مغم/دسلتر؛ فأعد تناول السكريات، ثم تناول وجبة خفيفة لمنع تكرار الهبوط.
  3. حاول أن تُبقي معك حلويات أو عصائر في كل وقت لتتناولها في حالة هبوط السكر، وإذا كنت من مرضى السكري النوع الثاني، فيجب أن تُبقي بحوزتك عدّة الجلوكاجون (وهي إبرة تُعطى في العضل أو تحت الجلد في حال حدوث فقدان للوعي بسبب هبوط شديد في السكر، فيقوم أحد الأقارب أو الأصدقاء بإعطائها للمريض). في حال عدم توفّر إبرة الجلوكاجون، يُمكن لأحد الأقارب وضعُ قليلٍ من جلِّ الجلوكوز بين الأسنان والخد أو رشُّ قليلٍ من السكر تحت اللسان، مع إبقاء رأس المريض مائلاً للجنب لمنع الاختناق، إلى حين وصول الإسعاف.
  4. يجب إخبار طبيبك في حالة هبوط السكر خاصةً إذا تكررت الحادثة، فطبيبك سيبحث عن سبب حدوث الهبوط، قد يحدث هبوط السكر بسبب تغيُّر مفاجئ أو كبير في الوجبات أو النشاط، فقد يصيبك هبوط إذا لم تتناول بعض الوجبات أو إذا لم تأخذ وجبة خفيفة بين الوجبات الرئيسية كالعادة، أو إذا قمت بتغيير توقيت استخدام الإنسولين (كأن تأخذه بعد الوجبة بدلاً من قبلها)، لذا سيقوم طبيبك بمعرفة السبب وبعدها إما أن يُغيّر نوع الإنسولين أو يُقلّل الجرعة لمنع حدوث هبوط في السكر مرة أخرى.

نقص بوتاسيوم الدم

الإنسولين يعمل على تقليل بوتاسيوم الدم، ومن أعراض نقص البوتاسيوم: وَهن أو ألم في العضلات، تشنُّج عضلي، أو خَفَقان غير منتظم للقلب. إذا شعرت بإحدى هذه الأعراض يجب عليك مراجعة الطبيب لفحص البوتاسيوم، بالإضافة إلى ضرورة فحص البوتاسيوم على الأقل مرتين سنوياً.

الحَثَل الشَحْمي

هو تَغيُّر في النسيج الدهني تحت الجلد في مواضع حَقن الإنسولين، فإما أن يتراكم النسيج الدهني على شكل كُتل، أو أن يقلّ ويضمُر. ويُعتبر الحَثَل الشَحمي نادراً، ولكن إذا لاحظت تغيُّراً في شكل مواضع الحقن فعليك إخبار طبيبك بذلك، كما أن طبيبك سيقوم بفحص مواضع الحقن على الأقل مرة سنوياً. ولِتجنّب حدوث الحَثَل الشحمي، يُنصح بتغيير مكان الحقن في كل مرة ( فمثلاً حاول تغيير مكان الحقن في كل مرة بمقدار إنش بعيداً عن المكان السابق)، وحاول ألا تستخدم نفس الإبرة أكثر من مرة.

احمرار وانتفاخ في مواضع الحقْن

غالباً ما تكون هذه الأعراض خفيفة وتتحسّن إذا تم استخدام الإنسولين بطريقةٍ صحيحة وتم تغيير مكان الحقن في كل مرة. أما إذا لم تتحسّن هذه الأعراض فيجب مراجعة الطبيب.

قد يُسبب الإنسولين أعراضاً أخرى كالصداع، أوالإسهال، أو أعراضاً كأعراض الزكام، وآلاماً في المفاصل. لكن معظم الناس لا يُصابون بأي أعراض، أما في حال شعرت بأيٍّ من الأعراض المذكورة والتي لا تذهب مع الوقت وتسبب لك الإزعاج؛ فاطلب مساعدة طبيبك.

الإنسولين والحوامل والمُرضعات

في حالَتَيْ الحمل والرضاعة، يجب مراجعة الطبيب. فطبيبكِ سيختار نوع الإنسولين المناسب في هذه الحالات. لأنّ مستوى السكر في الدم قد يتأثر بسبب التغيّرات التي تحدث خلال هذه الفترة.

معلومات هامّة لِمُستخدمي الإنسولين

الاسم باللغة الإنجليزية: (Glucophage (Metformin

وصف الدواء

هو دواء يُستخدم لتقليل ارتفاع مستوى السكر في الدم في مرض السكري النوع الثاني.

ما هو مرض السكري النوع الثاني؟

هو مرض مزمن ،غير قابل للعلاج باستخدام الدواء، ولكن يمكن الوقاية منه ومحاولة تجنبه، يحدث المرض عندما لا تستجيب خلايا الجسم لهرمون الإنسولين (المسؤول عن إدخال الغلوكوز إلى الخلايا) وبالتالي: يتراكم الغلوكوز في الدم، وتعتبر الخلايا في هذه الحالة مقاومة للإنسولين، ويُعد مرض السكري" النوع الثاني" النوع الأكثر شيوعاً، حيث أن هناك أعداداً كبيرة مصابة به، وأعداداً أكثر تعتبر عرضة للإصابة به، الأشخاص المعرضون للإصابة بالسكري، يكون مستوى السكر لديهم مرتفع، فإذا لم يُحسّنوا من ظروفهم الصحية، ونظامهم الغذائي، سيصل مستوى السكر بالدم إلى مستوى الإصابة بمرض السكري.

في مقالنا هذا سنتحدث عن دواء "الميتفورمين" والذي يُستخدم لعلاج مرضى السكري وأيضاً للوقاية منه حيث: ينتمي هذا الدواء إلى عائلة  biguanide من الأدوية ويعمل على تقليل ارتفاع السكر في الدم، بعدة طرق وهي:

يبدأ علاج معظم مرضى السكري" النوع الثاني" باستخدام دواء ميتفورمين وذلك بسبب فعاليته العالية وعدم زيادته للوزن، بالإضافة إلى أنه لا يؤدي إلى نقصان شديد في مستوى السكر، وكما أن سعره منخفض مقارنة بالأدوية الأخرى. يتم امتصاصه من الأمعاء الدقيقة، ويصل إلى أعلى تركيز له في الدم في حدود" ساعتين" بالنسبة للجرعات الفورية أقراص أو شراب، أما بالنسبة للأقراص مطولة التأثير، فيكون أعلى تركيز له في الدم بعد 7 ساعات، ويتم التخلص منه عن طريق البول.

دواعي الاستخدام

يُستخدم الميتفورمين في الحالات الآتية: لكن وجب التنويه! على أهمية استشارة الطبيب قبل استخدام الدواء.

الأعراض الجانبية

تعتبر أعراض الجهاز الهضمي أكثر الأعراض الجانبية شيوعاً لدواء الميتفورمين، وهي كالآتي:

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض، يجب التأكد من أنهم يأخذون الدواء مع وجبات الطعام، أو زيادة الجرعة بشكل أبطأ، أو أخذ حبوب مطولة التأثير بدلاً من الأقراص الفورية.

على الرغم من أن معظم المرضى لا يعانون من أعراض الجهاز الهضمي الجانبية، إلا أن هذه الأعراض، ممكن أن تظهر فجأة بعد سنوات من تناول هذا الدواء. وبالتالي: من الممكن التوقف عن أخذ هذا الدواء مؤقتاً. مما قد يؤدي إلى اختفاء هذه الأعراض، وبعد انتهاء هذه الفترة، يعود المريض لأخذ الدواء بالجرعة نفسها أو بجرعة أقل حسب رأي الطبيب.

نقص فيتامين ب 12 يعتبر أيضاً من أعراض الميتفورمين، حيث يقلل الميتفورمين من امتصاص الفيتامين من الأمعاء بمقدار 30% ويقلل من تركيزه في الدم بمقدار 5-10% وتزيد نسبة النقصان مع مرور الوقت، ولتجنب هذه المشكلة؛ يتم إعطاء فيتامين ب 12 على شكل مكملات خارجية.

الحماض اللاكتيكي وهو: عبارة عن تراكم حمض اللاكتيك في الدم، قد يحدث عند استخدام الميتفورمين، ولكنه لا يحدث عند جميع المرضى، فالميتفورمين لوحده لا يسبب الحماض اللاكتيكي إلا إذا تم أخذه مع وجود أمراض أخرى، أو مع أدوية أخرى، خصوصاً تلك التي تسبب نقص التروية، و نقص الأكسجين، مثل: الفشل الكلوي الحاد أو المزمن، و فشل القلب، تسمم الدم، مرحلة خطيرة من الجفاف، مشاكل في الرئة، مشاكل في الكبد، أو الشرب المفرط للكحول. أعراض الحماض اللاكتيكي هي :التعرق، وهن في العضلات، حساسية الجلد، سرعة في التنفس، وغثيان مع استفراغ، لذلك إذا شعرت بهذه الأعراض؛ يجب عليك الذهاب إلى الطوارئ مباشرة.

طريقة الاستخدام

في معظم الحالات يتم البدء باستخدام الدواء عند تحديد الإصابة بمرض السكري، ولكن بالنسبة للأشخاص الذين يكون سبب ارتفاع الدم عندهم واضحاً، مثل: الإصابة بمرض معين يؤدي لارتفاع السكر في الدم، أو تناولهم للسكريات بكميات كبيرة، ويُظهرون تحفزاً لتغيير نظام حياتهم عن طريق تغيير النظام الغذائي، وممارسة التمارين، ومعالجة السبب المرضي المؤدي لارتفاع السكر، يتم وضع نظام حياتي معين، من قبل الطبيب لمدة 3 أشهر ويتم مراقبة التزامهم به ومراقبة نسبة السكر لديهم، فإن استجاب جسدهم لهذه التغيرات وتحسنت نسبة السكر لديهم بحيث تكون أقل من المعدلات المحددة؛ لا يتم إلزامهم بأخذ الدواء طالما يتبعون هذا النظام. وإذا حدث أي تغيرات في معدلات السكر؛ يتم مراجعة الطبيب، وتغيير النظام، وأخذ الإجراء المناسب، حيث إذا لم يستجب جسدهم للنظام؛ يتم صرف الدواء لهم. في العادة يُنصح مريض السكري بأن يتّبِع نظاماً غذائياً محدداً، مع أخذه للدواء بجرعة محددة.

سيصف لك الطبيب جرعة قليلة من الميتفورمين في بداية العلاج، ومن ثم يزيد الجرعة تدريجياً إذا لم تظهر أعراض جانبة.

يجب تناول الميتفورمين مع وجبات الطعام وذلك؛ لتجنب حدوث أعراض جانبة كالغثيان وألم المعدة.

أنواع أقراص الميتفورمين

  1. الأقراص الفورية: (immediate release tablets)، وعادة يفضل البدء بها ويتم تناولها مرتين يومياً.
  2. الأقراص مطولة التأثير: (extended release tablets)، يتم أخذها مرة واحدة يومياً، مع وجبة العشاء، ولكن يجب الانتباه في هذه الحالة لبلع الحبة كاملة كما هي دون مضغها أو تقسيمها.

مرضى الفشل الكلوي

في حالة الأشخاص المصابين بمرض السكري من" النوع الثاني" بالتزامن مع قصور في وظائف الكلية، يكون الحذر مطلوباً في إعطاء الجرعات، حيث تختلف جرعاتهم عن غيرهم اعتماداً على نسبة كفاءة الكلية.

معلومات مهمة لكل مريض

التأثير على الحمل

في حالة الرضاعة الطبيعية

يتم إفراز الميتفورمين مع حليب الأم، ولهذا يجب على الطبيب المقارنة بين الفوائد والمخاطر على الطفل، لتحديد إذا ما كان يجب إرضاعه طبيعياً، أم استخدام الحليب الصناعي، وذلك لأن؛ الرضيع يتعرض لنسبة معينة من دواء الميتفورمين عن طريق حليب الأم.

ماذا أفعل في حالة نسيان أخذ جرعة؟

خذ الجرعة بمجرد أن تتذكر، لكن إذا كان قد مضى وقت طويل واقترب وقت الجرعة التي تليها، ففي هذه الحالة عليك أن لا تأخذ الجرعة التي نسيتها، وتنتظر وقت الجرعة التالية، إلا إذا أخبرك الطبيب بإجراء محدد.

وعليك الحذر من أخذ أكثر من جرعة واحدة في نفس الوقت.

الفحوصات الدورية

يتم فحص ما يلي للتأكد من استجابة المريض للدواء، وسلامة أعضاء جسده:

محاذير الاستخدام

يمنع استخدام الميتفورمين عند المرضى المعرضين للإصابة ( بالحماض اللاكتيكي) وهم:

التعارض الدوائي

دواء الميتفورمين يتعارض مع العديد من الأدوية؛ فقد يزيد من تأثيرها، أو يقلل تأثيرها، وقد تؤثر الأدوية الأخرى على الميتفورمين، بزيادة تأثيره، أو تقليله أيضاً، لهذا يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني عند استخدام أي دواء جديد.

كيفية التخزين

ما هي أعراض التسمم وماذا أفعل في هذه الحالة؟

في هذه الحالات يجب مراجعة الطبيب فوراً.

الاسم الإنجليزي: Diabetes mellitus tests

تعريف عام

الجلوكوز هو نوع من أنواع السكر وهو مصدر الطاقة الرئيسي للجسم، حيث يساعد هرمون الأنسولين على نقل الجلوكوز من مجرى الدم إلى خلايا الجسم، إن أي ارتفاع أو انخفاض في مستوى الجلوكوز في الدم هو علامة لحالة طبية خطيرة،، فارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم قد يكون علامة لمرض السكري والذي قد يتسبب بمضاعفات خطيرة كأمراض القلب والعمى والفشل الكلوي وغيرها من المضاعفات الأخرى، أما انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم فقد يتسبب بمشكلات صحية كبيرة منها تلف الدماغ إذا لم يتم علاجها.

ماذا يحدث أثناء الفحص؟

التحضير للفحص

قديحتاج المريض للصيام عن المأكولات والمشروبات باستثناء الماء مدة 8-12 ساعةفي بعض اختبارات الجلوكوز في الدم وذلك بناءً على الاختبار المطلوب.

مخاطر الفحص

الخطر ضئيل جداً، فقد يُحتمل أن تشعر بألم خفيف أو قد تتكون كدمة في مكان سحب الدم ، ولكن معظمها يختفي بسرعة.

بماذا سأشعر خلال الفحص؟

ستشعر بألم أو نخزة بسيطة أثناء إدخال الحقنة إلى الوريد وسيختفي بعد مدة قصيرة.

لماذا يستخدم الفحص؟

يتم إجراء فحص السكر سواء في الدم أو البول لمعرفة مستوى السكر في الجسم، وغالباً ما يكون لمراقبة مرض السكري.

القيم الطبيعية للفحص

يتم التعبير عن نتائج فحص السكر في الدم كما يلي:

المعدل الطبيعي: 70-110(milligrams/deciliter).

مرحلة ما قبل السكري: 110-125(milligrams/deciliter).

السكري: أعلى أو تساوي 126(milligrams/deciliter).

المعدل الطبيعي: أقل من 140 (milligrams/deciliter).

مرحلة ما قبل السكري: 140-199(milligrams/deciliter).

السكري: أعلى أو تساوي 200(milligrams/deciliter).

المعدل الطبيعي: أقل من 140(milligrams/deciliter).

مرحلة ما قبل السكري: 140-199 (milligrams/deciliter).

السكري: أعلى أو تساوي 200(milligrams/deciliter).

المعدل الطبيعي: أقل من 5.7%.

مرحلة ما قبل السكري: 5.7-6.4%.

السكري: أعلى أو تساوي 6.5%.

ويتم التعبير عن نتائج فحص السكر في البول كما يلي:

ماذا تعني النتائج غير الطبيعية؟

النتائج غير الطبيعية لاختبار الجلوكوز قد تشير إلى احتمالية الإصابة بمرض السكري (مرحلة ما قبل السكري) أو الإصابة الفعلية بمرض السكري، أيضاً قد تكون نتيجة الإجهاد العالي أو نتيجة لاستخدام بعض الأدوية، أخبر طبيبك عنها قبل إجراء الفحص.

فحص السكر في الدم

ما هو فحص السكر في الدم؟

يستخدم هذا الاختبار للتحقق من مستويات السكر في الدم. كما يستخدم عادةً في تشخيص ومراقبة مرض السكري.

تقسم اختبارات الجلوكوز في الدم إلى أنواع وهي:

  1. فحص السكر الصائم:
    يتطلب هذا الاختبار الصيام وهو ما يعني الامتناع عن الأكل والشرب (عدا الماء) لمدة من 8 إلى 12 ساعة.
  2. فحص السكر العشوائي:
    يتضمن هذا الاختبار سحب الدم في أي وقت وبغض النظر عن آخر وقت لتناولك الطعام.
  3. فحص تحمل السكر الفموي:
    يتطلب هذا الاختبار صيام مدة أقلها 8 ساعات ويكون على مدار ساعتين يتم فيه قياس نسبة السكر في البداية فور وصولك للمختبر ثم يتم إعطاؤك محلولاً سكرياً ثم قياس نسبة السكر على قراءتين، الأولى بعد ساعة والثانية بعد ساعتين.
  4. فحص السكر التراكمي:
    لا يتطلب هذا الاختبار الصيام وسيتم التحدث عنه بشكل مفصل.

 ماذا تعني النتائج؟

إذا أظهرت النتائج مستويات أعلى من مستويات السكر العادية، فقد يعني ذلك أنك تعاني من خطر الإصابة بالسكري.

أما المستويات العالية من السكر قد تكون علامة على:

في حالات نادرة، قد يكون ارتفاع مستويات السكرفي الدم نتيجة وجود اضطراب هرموني مثل حالات العملقة (خلل في هرمون النمو عن طريق زيادة إفرازه) أو متلازمة كوشينغ ( خلل في هرمون الكورتيزول عن طريق زيادة إفرازه).

أما إذا أظهرت النتائج مستويات أقل من مستويات الجلوكوز العادية فقد تكون علامة على:

إذا أظهرت النتائج أن مستويات الجلوكوز غير طبيعية فهذا ليس دليل قطعي لوجود حالة طبية تحتاج إلى علاج. الإجهاد العالي والتوتر وبعض الأدوية يمكن أن تؤثر على مستويات الجلوكوز بشكل مؤقت.

بعض الأدوية التي تؤثر على مستويات السكرفي الدم:

لماذا أحتاج الفحص؟

قد يطلب طبيبك هذا الاختبار إذا كان لديك أعراض لمستويات السكرالعالية أو المنخفضة.

تشمل أعراض ارتفاع مستوى السكرفي الدم ما يلي:

وتشمل أعراض انخفاض مستوى السكرفي الدم ما يلي:

قد تحتاج لإجراء اختبار الجلوكوز في الدم إذا كنت تعاني من عوامل خطر معينة لمرض السكري وتشمل العوامل ما يلي:

فحص السكر التراكمي

ما هو فحص السكر التراكمي؟

الهيموجلوبين هو جزء من خلايا الدم الحمراء التي تنقل الأكسجين من الرئتين إلى باقي الجسم، يظهر هذا الاختبار متوسط كمية السكر المرتبطة بالهيموجلوبين خلال الثلاثة أشهر الماضية (معدل عمر خلايا الدم الحمراء)،ويستخدم اختبار السكر التراكمي للتحقق من الإصابة بمرض السكري ويساعد الاختبار أيضاً في التحقق من خطر الإصابة بالسكري (مرحلة ما قبل السكري)، يجدر الذكر أن هذا الاختبار لا يحتاج إلى صيام.

لماذا أحتاج هذا الفحص؟

تحتاج هذا الاختبار إذا كان لديك أعراض مرض السكري:

قد يطلب منك طبيبك المختص إجراء هذا الاختبار إذا كانت لديك إحدى عوامل الخطر للإصابة بمرض السكري وتشمل العوامل ما يلي:

ماذا تعني النتائج؟

يتم التعبير عن نتائج هذا الاختبار كما يلي:

ما تحتاج معرفته عن هذا الفحص؟

لا يستخدم اختبار السكر التراكمي لتشخيص سكري الحمل وأيضاً لا يستخدم في تشخيص مرض السكري لدى الأطفال. يجدر الذكر أن فقر الدم يؤثر على دقة هذا الاختبار.

اختبار الجلوكوز في البول

ما هو فحص السكر في البول؟

فحص السكر في البول هو وسيلة سهلة وبسيطة للتحقق من وجود مستويات عالية بشكل غير طبيعي من الجلوكوز في البول.

ماذا تعني النتائج؟

إذا أظهرت النتائج وجود سكر في البول فهذا قد يكون علامة:

اختبار سكري الحمل

يحدث هذا النوع من السكر أثناء الحمل وعادةً ما يزول عند الولادة، النساء المصابات بسكري الحمل لديهن نسبة أعلى من المعدل الطبيعي للسكر في أجسامهن لأن أجسامهن تصبح مقاومة للإنسولين، يمكن أن يحدث في أي وقت من الحمل لكن بالغالب هو يحدث ما بين الأسبوع ال24 إلى الأسبوع ال28 من الحمل. يعد اختبار سكري الحمل جزءاً هاماً من الرعاية السابقة للولادة، يجب إجراء هذا الفحص على الأقل مرة واحدة أثناء فترة الحمل وبناءً عليه سيقوم طبيبك بتحديد عوامل الخطر وتحديد متى يجب أن يكون الفحص القادم.

ما هي الحمية الكيتونية

هي عبارة عن مجموعة من الحِمْيات الخاصة التي تعتمد بشكل أساسي على زيادة الدهون وتقليل الكربوهيدرات مع الحفاظ على نسبة مناسبة من البروتين لإجبار الجسم على إستخدام الدهون لإنتاج الطاقة والأجسام الكيتونية بدلاً من الجلوكوز الذي يتم إنتاجه من الكربوهيدرات؛ مما يؤدي إلى تغيُّرات بيوكيميائية مفيدة لتقليل الوزن وعلاج بعض الأمراض.

آلية عمل الحمية الكيتونية

  1. يعتمد الجسم في الوضع الطبيعي لانتاج الطاقة بشكل أساسي على الجلوكوز الناتج من الكربوهيدرات، بعد عدة أيام من الحمية ينفذ مخزون الجسم من الكربوهيدرات وتصبح آليات تعويض الجلوكوز غير كافية لإنتاج الطاقة.
  2. أحد آليات التعويض هي إفراز الأحماض الدهنية الحرة (Free Fatty Acids) في الدم والتي يقوم الكبد والعضلات بالاستفادة منها، لكن الدماغ لا يستطيع الاستفادة منها لأنها لا تعبر الحاجز الدموي المحيط بالجهاز العصبي المركزي، بالإضافة إلى أنها لا تكفي إلا لأيام قليلة فقط.
  3. لذلك يقوم الجسم بالانتقال إلى المصدر الثاني لإنتاج الطاقة وهي أحماض الدهون (Fatty Acids)، يَنتُج عن حرق الدهون طاقة بالإضافة إلى أجسام كيتونية (سبب تسمية الحمية بهذا الإسم).
  4. الأجسام الكيتونية تصل إلى الدماغ بسهولة لذلك تصبح هي المصدر الأساسي للطاقة في الدماغ.
  5. تحدث هذه التغيّرات بشكل طبيعي أثناء الصيام او بعد التمارين الشاقة وتحدث أيضاً في مرض السكري وخصوصاً النوع الأول.
  6. ومن الجدير بالذكر أن حرق 1 جرام من الدهون يُنتج 9 وحدات طاقة (Kcal) في حين حرق نفس الكميّة من الكربوهيدرات يُنتج 4 وحدات فقط.

تاريخ الحمية الكيتونية

أولاً: استخدام الصيام كعلاج للصرع

ثانياً: الظهور الأول للحمية الكيتوينة

ثالثاً: عودة الحمية الكيتونية من جديد

الآن يوجد الكثير من الأنواع الأكثر فعالية وأقل أعراضاً جانبية من هذه الحمية ويتم استخدامها في أكثر من 45 دولة وتعتبر أحد الخيارات الطبية العلاجية للصرع.

الأنواع المختلفة من النظام الغذائي

1. النظام التقليدي (CKD)

الحمية الكيتونية التقليدية

نسبة الكيتون في الحمية تقارن وزن الدهون بوزن الكربوهيدرات والبروتين مجتمعين، وعادة ما تكون هذه النسبة (4 إلى 1)، ولكن قد يبدأ الأطفال من 12 إلى 18 عام أو الذين يعانون من السمنة بنسبة (3 إلى 1).

الدهون غنية بالطاقة حيث تُنتج 9 كيلو كالوري/جرام مقارنة بـ 4 كيلو كالوري/ جرام للكربوهيدرات أو البروتين، لذلك تكون كمية الغذاء على هذا النظام أقل من المعتاد.

2.  نظام الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة  (MCT)

يعتمد هذا النظام بشكل أساسي على الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة التي تُنتج أجساماً كيتونية أكثر من الدهون الثلاثية طويلة السلسلة مما يسمح بتقليل نسبة الدهون في الحمية وإضافة البروتين والكربوهيدرات لتصيح الحمية صحية ومتوازنة أكثر.

لكن هذه الحمية تحتاج إلى نوع معين من الدهون والذي يعتبر أكثر تكلفة، لذلك هو أقل انتشاراً.

تتكون هذه الحمية من 60 ٪ من السعرات الحرارية من زيت الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة, لكن استهلاك كميات كبيرة من الزيت تسبب ألم في البطن والإسهال والقيء لدى بعض الأطفال، لذلك يعتبر الرقم 45 ٪ بمثابة توازن بين تحقيق الكيتونية الجيد والتقليل من أعراض الجهاز الهضمي.

حمية الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة

3.  حمية آتكينز المعدلة  (MAD)

في عام 2003 جاءت فكرة استخدام حمية آتكينز لعلاج الصرع بعد أن اكتشف الآباء والأمهات والمرضى أن مرحلة البداية لحمية أتكينز تسيطر علي النوبات.

قام فريق الحمية الكيتونية في مستشفى جونز هوبكنز بتعديل نظام حمية آتكنز عن طريق إزالة الهدف المتمثل في تحقيق فقدان الوزن، وتمديد مرحلة الحمية، وتشجيع استهلاك الدهون بشكل عام.

مثل الحمية التقليدية، تتطلب حمية آتكينز استخدام مكملات من الفيتامينات والمعادن، ويتم مراقبة الأطفال بعناية ودقة في العيادات الخارجية.

حمية أتكنز

4.  العلاج عبر تقليل معامل السكر في الدم (LGIT)

هو محاولة لتحقيق مستويات مستقرة من الجلوكوز في الدم والتي شوهدت في أطفال الحمية التقليدية أثناء استخدام نظام أقل تقييدًا بكثير. والفرضية هي أن الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم مُستقراً قد يكون أحد آليات العمل المتضمنة في الحمية الكيتونية.

على الرغم من أنه نظام غذائي غني بالدهون (60٪ من السعرات الحرارية تقريباً من الدهون) فإن هذا النوع يسمح بتناول الكربوهيدرات أكثر من النظام الغذائي التقليدي أو حمية آتكينز ، تقريبًا 40-60 جرام في اليوم.  ومع ذلك، فإن أنواع الكربوهيدرات المستهلكة تقتصر على تلك التي تحتوي على مؤشر نسبة السكر في الدم أقل من 50.

مثل حمية آتكينز ، يتم البدء في هذا النوع ومتابعته في العيادات الخارجية ولا يتطلب وزناً دقيقاً من الطعام أو دعم اختصاصي تغذية مكثف. يتم تقديم كلا النوعين في معظم المراكز التي تدير برامج النظام الغذائي الكيتوني.

4. العلاج عبر تقليل معامل السكر في الدم

استخدامات الحمية الكيتونية

  1. إنقاص الوزن
  2. النوع الثاني للسكري
  3. الصرع، لقراءة المزيد اقرأ مقالنا "الحمية الكيتونية في علاج الصرع"

الأعراض الجانبية للحمية الكيتونية

1.  أعراض جانبية حادة:

2. أعراض جانبية مزمنة:

crossmenu