ماذا تعني كلمة فودماب

كلمة فودماب مشتقة من اختصار Fermentable Oligo-Di-Mono-Poly saccharides (FODMAP) وهذه أصناف من الكربوهيدرات التي لا يتم امتصاصها بل يتم تخمرها واستهلاكها من قبل البكتيريا في الأمعاء مما يؤدي إلى إنتاج الغازات والتي قد تكون سبباً في ظهور الأعراض لدى المصابين بمتلازمة القولون العصبي.

Fermentable تعني قابل للتخمر

Oligosaccharides تعني سكريات متعددة السلسلة

يدخل فيها الفركتانز وال(GOS) وتتواجد في القمح والبصل والثوم والبقوليات

Disaccharides تعني سكريات ثنائية السلسلة

يدخل فيها اللاكتوز ويتواجد في الحليب واللبن والأجبان الطرية

Monosaccharides تعني سكريات أحادية السلسلة

يدخل فيها سكر الفركتوز وهو متواجد في العسل والتفاح وشراب الذرة عالي الفركتوز

And بمعنى حرف العطف “و”

Polyols تعني البوليولات

يدخل فيها السوربيتول والمانيتول واللذان يتواجدان في بعض الفواكه والخضار، كما أنه يتم استخدام كمحليات صناعية

متى تُطبق حمية الفودماب؟

حمية الفودماب هي حمية علاجية، وليست حمية صحية للأشخاص الطبيعيين. وإلى الآن تم إدراجها للعلاج من الأمراض الآتية:

1. متلازمة القولون العصبي: يُنصح باتباع هذه الحمية من قبل الأشخاص الذين استمرت لديهم الأعراض حتى بعد اتباع النصائح الغذائية العامة لمرضى القولون العصبي. وبحسب دراسة علمية، فإن حمية الفودماب حققت نسبة نجاح 80% في إزالة الأعراض لدى المرضى.يُمكنك قراءة النصائح الغذائية العامة لمرضى القولون العصبي في المقالين: متلازمة القولون العصبي ، 10 نصائح لمرضى القولون العصبي.
2. أمراض الأمعاء الالتهابية: مثل مرض كرون ومرض التهاب القولون التقرحي، قد يكون اتباع حمية الفودماب مفيداً للأشخاص المصابين بهذه الأمراض خصوصاً إذا كانوا يعانون من متلازمة القولون العصبي في ذات الوقت.

المزيد من الحالات التي قد تُستخدم فيها

3. الأشخاص الذين يعانون بشكل كبير من الغازات: يمكن اتباع حمية الفودماب لإزالة أعراض الغازات والانتفاخ بشكل كامل ومن ثم البدء بمرحلة التكيّف لتحديد الأطعمة التي تسبب الغازات وتناول كميات قليلة منها في المستقبل.

4. فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة: لا يوجد أدلة كافية لاستخدامها في مرض فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.

5. المشاكل الوظيفية الهضمية لدى الأطفال: لا يُنصح باتباع حمية ال FODMAP للأطفال لأنها قد تُعرّضهم لنقص أحد العناصر الغذائية أثناء نموهم.

كيف تُسبب الفودماب الأعراض لمرضى القولون العصبي؟

إن الفودماب هي عبارة عن كربوهيدرات قصيرة السلسلة لا يتم امتصاصها ولكنها تؤدي إلى زيادة الغازات في الجهاز الهضمي بسبب تخمرها عن طريق البكتيريا -تتغذى عليها البكتيريا النافعة في الجهاز الهضمي- ، كما أنها تزيد الماء في الأمعاء عن طريق الخاصية الأسموزية مما يؤدي إلى الشعور بالانتفاخ والألم.

كيفية تطبيق حمية الفودماب

تتألف حمية الفودماب من 3 مراحل أساسية، فعلى عكس ما قد يعتقده البعض، فإن حمية الفودماب لا تُطبّق مدى العمر، وإنما على مدة 2-6 أسابيع فقط.

• مرحلة الامتناع: هذه المرحلة تمثل مرحلة التوقف عن تناول أي أطعمة تحتوي على نسب عالية من مركبات الفودماب وتستمر من أسبوعين إلى 6 أسابيع. الهدف من هذه المرحلة إزالة الأعراض بشكل كامل حتى تستطيع أن تبدأ المرحلة الثانية.
• مرحلة التَكيُّف: في هذه المرحلة يبدأ أخصائي التغذية أو طبيبك باقتراح البدء بتناول أطعمة معينة تحتوي على نسبٍ عاليةٍ من مركبات الفودماب وبكمياتٍ قليلة، فإذا لم تحصل لديك أعراض جديدة، يتم زيادة الكمية حتى تصل إلى الحصص الطبيعية وتصبح هذه الأطعمة ضمن نظامك الغذائي دون مشاكل، وهكذا لباقي الأصناف. أما إذا حصل لك أعراض بعد تناول هذه الأطعمة، فإنك ستمتنع مرة أخرى حتى تختفي الأعراض وتبدأ التجربة بصنف آخر.
• مرحلة الحياة الطبيعية: بعد الدخول في عملية التكيّف وتحديد الأطعمة التي استطعت أن تناولها دون مشاكل سواء من حيث الكمية والصنف، فإنك ستصبح جاهزاً للحياة مع نظام غذائي طبيعي نسبياً. بعد أن حددت الأصناف التي تسبب لك الأعراض وعرفت الكميات التي تُحدث لك الأعراض، ستكون قادراً على تجنب هذه الأصناف أو تناولها بشكل خفيف، وبالعادة ستجد أن هذه الأصناف عددها قليل وسهل الامتناع عنها.

لماذا لا يتم تطبيق حمية الفودماب طيلة الحياة؟

هناك سببين يمنعان من تطبيق الحمية طيلة الحياة:

• أن هذه الأطعمة هي صحية ومفيدة للإنسان الطبيعي، فهي تلعب دوراً حيوياً في زيادة نمو الكائنات الحية الدقيقة النافعة في الأمعاء، وفي امتصاص المعادن، وتُحسّن من وظيفة الجهاز المناعي كما لها العديد من التأثيرات الإيجابية في عمليات الأيض في الجسم.

فبعض هذه الأطعمة تدخل فيما يسمى بالبريبايوتيك وهي ألياف غذائية تُساعد على نمو الكائنات الحية الدقيقة النافعة في الأمعاء. ولقراءة المزيد عنها توجه لمقالنا عن البريبايوتك.

فتطبيق هذه الحمية على المدى الطويل قد يؤدي إلى نتائج سلبية بسبب فقدان العديد من العناصر الغذائية المهمة.

• إن تطبيق هذه الحمية صعب، حيثُ أن الأبحاث تعمل حالياً لتحديد المركبات التي تسبب الأعراض بشكل أكثر دقة لتصبح الحمية أكثر سهولة وتحتوي على أصناف محددة فقط.

ما هي الأطعمة التي تحتوي على مركبات الفودماب:

تحتوي حمية الفودماب على الكثير من الأصناف، ولكن ما يزال هنالك العديد من الأطعمة التي يُمكن تناولها،

الحرف	معنى الحرف	المركبات المشمولة	أمثلة
F	قابلة للتخمر
O	سكريات متعددة السلسلة	فركتانز، وسكريات الجالاكتوز متعددة السلسلة	القمح، الشعير، الجاودار، البصل، الكراث، الجزء الأبيض من البصل الأخضر، الثوم، الكراث، الخرشوف، الشمندر، الشمر، البازلاء، الهندباء، الفستق، الكاجو، البقوليات، العدس، والحمص
D	سكريات ثنائية	لاكتوز	الحليب والكاسترد والأيس كريم واللبن
M	سكريات أحادية	الفركتوز الزائد	التفاح، الكمثرى، المانجو، الكرز، البطيخ، الهليون، البازلاء السكرية، العسل ، شراب الذرة عالي الفركتوز
A	حرف عطف “و”
P	كحولات عديدة الهيدروكسيل	السوربيتول والمالتيلول والمانتيلول واكسيليتول	التفاح، الكمثرى، المشمش، الكرز، النكتارين، الخوخ، الخوخ، البطيخ، الفطر، القرنبيط، علكة الحلويات المصطنعة والحلويات

أسئلة متعلقة بأصناف الطعام في حمية الفودماب

هل طهي الطعام الذي يحتوي على مركبات الفودماب يُحلل هذه المركبات، ويصبح من الممكن تناولها بدون أعراض؟

درجات الحرارة العالية قد تُحلل هذه المركبات، ولكن لا يُمكن تعميم هذا التأثير، فهو يختلف من مركب لآخر، ودرجة الحرارة وطريقة الطهي أيضاً، لذا فمن الصعب الجزم بتحللها في كل الظروف.

ولكن وجد أن تخزين هذه الأطعمة في وسط حامض يُقلل بشكل كبير من هذه المركبات، وكذلك في البقوليات المعلبة، فإن التخلص من السائل الموجود في علبة التخزين وغسل البقوليات يُقلل من مركبات الفودماب الذائبة في الماء التي انتقلت من الحبوب إلى السائل خلال فترة التخزين.

إذا كان البصل والثوم من الأصناف الممنوعة، كيف ستضيفين النكهة إلى طعامك؟

البصل والثوم من الأطعمة التي قد تُثير الأعراض لدى مرضى القولون العصبي، ولكن بإمكانك استعمال المنكهات الأخرى العديدة مثل: الثوم المعمر، الفلفل الحار، الحلبة، الزنجبيل، الليمون، بذور الخردل، الفلفل الأسود، الزعفران، الكركم، الزعتر، إكليل الجبل، وشراب القبقب.

كما بإمكانك تقليب الثوم في الزيت لمدة دقيقة أو دقيقتان ثم إزالة قطع الثوم واستعمال الزيت المنكه بالثوم، فمركبات الفودماب لا تذوب في الزيت.

 الفواكه المجففة تحتوي على مركبات فودماب بنسبة عالية مقارنة بنفس الفاكهة الطازجة، لماذا؟

ذلك لأنه بدون الماء، يُصبح تركيز هذه المركبات عالي، وبسبب الحجم الصغير فإنك قد تستهلك كيمة أكبر مقارنةً مع الفاكهة الطازجة، مما يؤدي إلى تناول كمية أكبر بتركيز عالي، وذلك سيؤدي إلى ظهور الأعراض مجدداً.

لماذا تحصل لك الأعراض حتى عند تناولك فاكهة ذات تركيز منخفض بمركبات الفودماب؟

يُنصح بشكل عام الابتعاد عن تناول كميات كبيرة من أي فاكهة. كما ذكرنا سابقاً يجب الحذر عند تناول الفاكهة المجففة أيضاً. وإضافةً إلى ذلك، يجب الانتباه عند تناول عصائر الفواكه خصوصاً الصناعية فقد تحتوي على محليات صناعية من مركبات الفودماب. لذا اقرأ المكونات المكتوبة على الملصق.

هل اللحوم تحتوي على نسب قليلة من مركبات الفودماب؟

نعم اللحوم بشكل عام تحتوي على نسب منخفضة من مركبات الفودماب، ولكن بعض عمليات التصنيع قد تُضيف البصل أو الثوم أو فتات الخبز وغيرها من الإضافات التي تحتوي على نسب عالية لذا انتبه لذلك.

قرأت في مكان ما أو أحد المواقع أن المدة تختلف عن المذكورة هنا، لماذا؟

فعلاً، بعض المصادر تذكر المدة ما بين 4-8 أسابيع، ومصادر أخرى من 6 أسابيع إلى 8 أسابيع، ولكن قُمنا باعتماد موقع جامعة موناسا كمرجع للمدة في مقالنا، وهي الجامعة التي بدأت هذا النظام الغذائي قبل 10 سنوات.

مثال لقائمة مشتريات بالأطعمة التي تحتوي كميات منخفضة من مركبات الفودماب:

هذه القائمة هي مثال لتوضيح إمكانية تناول طعام متنوع ومتوازن خلال الحمية، ولكن هذه القائمة لا تشمل جميع أنواع الأطعمة التي تحتوي على نسب منخفضة من مركبات الفودماب.

البروتين: لحوم البقر والدجاج والبيض والأسماك ولحم الضأن والروبيان.

الحبوب الكاملة: الأرز والحنطة السوداء والذرة والشوفان والكينوا.

الفاكهة: الموز، التوت الأزرق، الكيوي، الليمون، اليوسفي، البرتقال، البابايا، الأناناس، الراوند، الفراولة، الشمام، والعنب.

الخضراوات: براعم الفاصوليا، الفليفلة الحلوة، الجزر، الكوريه، الباذنجان، اللفت، الطماطم، السبانخ، الكوسة، الملوخية.

المكسرات: اللوز (تناول 10 حبات فقط في اليوم)، المكاديميا، الفول السوداني، جوز البقان، الصنوبر، الجوز.

البذور: بذور الكتان، اليقطين، السمسم وعباد الشمس.

منتجات الألبان: جبنة الشيدر، الحليب الخالي من اللاكتوز، وجبن البارميزان.

الزيوت: زيت جوز الهند وزيت الزيتون.

المشروبات: الشاي الأسود، القهوة، الشاي الأخضر، شاي النعناع، الماء والشاي الأبيض.

التوابل: الريحان، الفلفل الحار، الزنجبيل، الخردل، الفلفل، الملح، خل الأرز الأبيض.

كما ترى بإمكانك الحصول على قائمة متنوعة ومتوازنة، ولكنك بحاجة إلى طبيب أو أخصائي تغذية تسأله عن الأطعمة للحصول على معلومات موثوقة. فالعديد من القوائم على مواقع الإنترنت ليست دقيقة 100%.

ماذا يحصل إذا تناولت أطعمة ليست ضمن حمية الفودماب؟
إن الهدف من الحمية هو إزالة الأعراض حتى تتمكن من تجربة الطعام والكمية التي تُسبب لك الأعراض.

لذا فإن تناولت طعام يحتوي على نسبة عالية من مركبات الفودماب، وظهرت الأعراض ستحتاج إلى إعادة الحمية. أما إذا لم تظهر الأعراض فبإمكانك الاستمرار.

حمية الفودماب ليست فعالة 100%

بالرغم من النتائج الإيجابية جداً، واعتبارها أحد طرق العلاج التي قد يتبعها الطبيب مع المريض لعلاج متلازمة القولون العصبي. إلا أن بعض الأشخاص قد لا يشعرون بتحسن بعد تطبيقها.

ولكن انتبه أن تقع في أحد هذه الأخطاء، فقد تكون هي السبب:

1. عدم تحققك من مكونات الأطعمة الصناعية لما قد تحتويه هذه المنتجات على إضافات قد تكون من ضمن مركبات الفودماب.
2. اتباع أحد القوائم غير الدقيقة عبر مواقع الإنترنت.
3. إذا كنت تمر بمرحلة ضغط نفسي، فإنه سيكون من الصعب الحكم على نجاح الحمية لديك، فالضغط النفسي يزيد من الأعراض.

نقاط مهمة يجب تذكرها:

• الفودماب: هو اختصار لمركبات من الكاربوهيدرات لا يتم امتصاصها بسهولة في الأمعاء، تزيد من الماء والغازات، مما يؤدي إلى الشعور بالغازات والانتفاخ فتتفاقم الأعراض لدى مرضى القولون العصبي.
• بالعادة لا يتم اتباع حمية الفودماب إلا بعد تجربة النصائح الغذائية العامة والتي من الممكن أن تجدها هنا وهنا.
• حمية الفودماب هي حمية علاجية تُطبق إذا كنت مصاباً بأحد الأمراض التي تُعالج بها، لذا يجب التأكد من تشخيصك من قبل طبيب مختص قبل البدء بها. ومن الخطأ تطبيقها في الأشخاص السليمين.
• حمية الفودماب تُطبق من قبل الطبيب أو أخصائي التغذية، واتباعها من تلقاء نفسك والاعتماد على القوائم غير الصحيحة سيعرضك لنقص أحد العناصر الغذائية.
• حمية الفودماب لا تُطبق طيلة الحياة، بل لأسبوعين إلى 6 أسابيع، وتتكون من مراحل.
• عند اتباعك هذه الحمية يجب ألا تستثني الأطعمة التي تحتوي على نسب قليلة من هذه السكريات، فهي تشكل مصدر جيد للعناصر الغذائية، فحمية الفودمابس تهتم بالابتعاد عن الأطعمة التي تحتوي نسب عالية فقط.
• ما تزال التجارب قائمة لتحديد المركبات والأطعمة التي تسبب الأعرض بشكل أدق، وكيفية تحسين هذه الحمية، وتأثيراتها على الجسم على الفترة الطويلة.

تاريخ استخدام الحمية الكيتونية في علاج الصرع

• أول بحث في التاريخ الحديث حول علاج الصرع عن طريق تغيير النظام الغذائي كان عام 1991 م على يد أطباء فرنسيين ثم في عام 1921 م تبعه بحث للدكتور جيلين وهو أخصائي الغدد الصماء في أحد مستشفيات نيويورك.
• كان انتشار الحمية كبيراً جداً حيث تمت كتابتها في أغلب كتب الصرع في الفترة بين 1941م الى 1980م.
• لكن تناقص استخدامها بشكل كبير بسبب ظهور العلاج الدوائي للصرع وفعاليته العالية.
• ثم عادت الحمية إلى الواجهة عام 1994 م بسبب قصة أحد الأطفال الذي شفي من الصرع المقاوم للعلاج في مستشفى جون هوبكنز الأمريكي باستخدام هذه الحمية.
• ثم تم إنشاء منظمات لدعم استخدام هذا النظام مثل منظمة تشارلي ومنظمة أصدقاء ماثيو لنشر التوعية لدى العامة عن استخدامها كعلاج للصرع وغيره من الأمراض.

أنواع الحميات الكيتونية التي تم استخدامها في علاج الصرع

هناك عدة أنواع للحمية الكيتونية، وكل نوع يختلف عن الأخر. وكل نوع يستخدم لحالات مختلفة:

1. الحمية الكيتونية التقليدية (Classic Ketogenic Diet)
2. حمية الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (Medium Chain Triglyceride Diet)
3. حمية اتكينز المعدلة (Modified Atkins Diet)
4. العلاج عبر تقليل معامل السكر في الدم (Low Glycemic Index Treatment)

*للمزيد من التفاصيل الرجاء الإطلاع على مقال الحمية الكيتونية

متى تُستخدم الحمية الكيتونية في علاج الصرع

1. تستخدم هذه الحمية عادةً كخيار أخير بعد فشل المحاولات الدوائية في السيطرة على النوبات.
2. في بعض الحالات ينصح استخدامه مبكرًا أو حتى كخيار اول للعلاج في بعض الحالات المرتبطة بخلل في عمليات الأيض في الدماغ.
3. يمنع استخدام هذه الحمية في بعض الحالات التي تعاني من خلل في عمليات أيض الدهون.

الفئة العمرية المناسبة للحمية الكيتونية كعلاج للصرع

1. المتعارف عليه أن أفضل فئة عمرية هي الأطفال أكبر من سنتين.
2. الحميات الكيتونية لا تستطيع توفير التغذية اللازمة للنمو السريع قبل عمر السنتين لذلك لا يفضل استخدامها في هذا العمر، لكن هناك بعض الأبحاث الحديثة تدرس إمكانية استخدامها في هذا العمر وخصوصاً لحديثي الولادة, ولكن هذه الأبحاث لا تزال أولية وغير كافية.
3. بعض الأبحاث الحديثة ترجح فعالية هذه الحمية في البالغين لكن بدرجة أقل من الأطفال وما زلنا بحاجة إلى أبحاث أقوى وأكثر دقة لتحديد كيفية استخدام هذه الحمية في البالغين.

نقاط هامة قبل بدء العلاج بالحمية الكيتونية 

يجب زيارة الطبيب قبل بدأ الحمية لـ:

1. تحديد نوع الصرع وتوافقه مع هذا النوع من العلاج.
2. استثناء وجود موانع للعلاج مثل وجود خلل في عمليات الأيض أو حرق الدهون.
3. مناقشة وجود مشاكل صحية أخرى مثل حصوات الكلية، صعوبة البلع، زيادة الكوليسترول في الدم، زيادة الوزن.
4. يجب الأخذ بعين الاعتبار الظروف الاجتماعية والمادية للمريض وعائلته، فبعض الحميات مكلفة وتحتاج إلى وقت طويل للإعداد.
5. يجب مناقشة نسبة النجاح المتوقعة والأضرار المحتملة مع الطبيب قبل بدأ الحمية حتى لا تكون التوقعات غير منطقية مما يؤدي إلى ترك الحمية مبكرًا بسبب بعض الأعراض الجانبية المؤقتة أو تأخر ظهور نتائج مُرضية.

آلية البدء بالعلاج في حالات الصرع

• معظم المراكز تبدأ الحمية داخل المستشفى لمتابعة المريض بشكل أفضل ولتعليمه كيفية التعامل مع الحمية وحساب الوجبات وتوزيعها.
• بعض الحالات يمكن أن تبدأ الحمية خارج المستشفى خصوصا حمية آتكينز المعدلة و العلاج عبر تقليل معامل السكر في الدم ولكن يجب متابعتها عن طريق العيادات الخارجية بشكل دقيق.
• الطريقة التقليدية لبدأ الحمية تكون عن طريق الصيام لمدة 12 إلى 24 ساعة ثم يتم إدخال الوجبات بالتدريج حتى تصل إلى نسبة الدهون المقررة مسبقاً من قبل الطبيب مع قياس نسبة السكر في الدم بشكل دوري.
• من الممكن بدء الحمية بدون صيام ولكن بنسبة دهون قليلة ثم زيادتها بالتدريج لتجنب الأعراض التي تحدث عند بدء الحمية بنسبة دهون عالية.
• يتم تحديد طريقة بدء الحمية من قبل الطبيب لكل مريض على حدا.

التعامل مع العلاج الدوائي أثناء الحمية الكيتونية

الأدلة قليلة وغير كافية لتحديد طريقة معينة للتعامل مع العلاج الدوائي أثناء الحمية بشكل عام لذلك يجب معاملة كل حالة بشكل خاص.

يمكن للحمية أن تزيد أو تقلل مستوى الدواء في الدم مما يؤدي إلى اضطرابات في الحالة، لذلك يجب المتابعة مع الطبيب لزيادة أو تقليل جرعة الدواء إذا لزم الأمر.

في بعض الحالات يمكن الاستغناء عن الدواء بشكل كامل بعد التأكد من أن الحمية تعمل بشكل جيد.

المكملات الغذائية أثناء الحمية الكيتونية

1. بسبب التقيد بأنواع وكميات معينة من الغذاء يمكن أن تسبب الحمية انخفاضاً في نسب بعض المعادن والفيتامينات مثل فيتامين "د" ومجموعة فيتامينات "ب" والكالسيوم، لذلك يجب تناول بعض المكملات للحفاظ على التوازن الغذائي.
2. يوجد بعض المنتجات التي توفر أجسام كيتونية جاهزة ولكن لا توجد أدلة كافية لاستخدامها كعلاج.
3. يمكن أيضا تناول مكملات أخرى للحد من بعض الأعراض الجانبية مثل حصوات الكلى.

هام
لا تتناول أي مكملات بدون استشارة الطبيب أو خبير التغذية لأن بعضها يحتوي على الكربوهيدرات التي قد تخل بنسب الحمية.

الأعراض الجانبية للحمية الكيتونية

الأعراض المرتبطة بالحمية الكيتونية لا تعتبر خطيرة ولا تستدعي إيقاف الحمية كما أنه يمكن السيطرة عليها بسهولة.

1. أشهر الأعراض الجانبية تحدث في الجهاز الهضمي خلال الأسابيع الأولى من الحمية مثل الإمساك، ألم البطن والتقيؤ ولكن يمكن السيطرة عليها بسهولة.
2. ارتفاع مؤشرات الدهون والكوليسترول في الدم من الأعراض الجانبية المشهورة ولكن يمكن السيطرة عليها باستهلاك أنواع معينة من الدهون دون غيرها مثل زيت الزيتون أو أوميجا 3 والابتعاد عن الدهون المشبعة او المصنعة، يمكن أيضاً استخدام مستحضرات مخصصة تحتوي على أجسام كيتونية بدلاً من الوجبات التقليدية التي تحتوي على الدهون.
3. حصوات الكلى ولكن يتم تجنبها من خلال تناول مادة السيتريت.
4. يمكن أن تسبب الحمية تأخراً في نمو الأطفال بسبب قلة البروتين المهم للنمو في الحمية.

كم تستمر مدة الحمية الكيتونية في علاج الصرع

1. يُنصح بالاستمرار على الحمية لمدة 3 شهور قبل الحكم على نجاجها أو فشلها.
2. في حال نجاح الحمية يتم التفكير بإيقافها بعد سنتين أو التحول من النوع التقليدي إلى الأنواع الأسهل والأقل تقييداً.
3. الكثير من العوامل تؤثر على خطر عودة النوبات، فالأطفال الذين تخلصوا من النوبات بشكل كامل تكون نسبة عودة النوبات إليهم أقل بكثير من الذين ما زال لديهم نوبات.
4. في العادة يتم إيقاف الحمية بشكل تدريجي، ويُمكن إيقافها بشكل مفاجئ في الحالات الطارئة.

الحمية الكيتونية حمية علاجية تحتاج إلى مراقبة وإشراف من الأطباء، لا تحاول تجربتها من تلقاء نفسك على طلفك بغض النظر عن حالته.

ما هي الحمية الكيتونية

هي عبارة عن مجموعة من الحِمْيات الخاصة التي تعتمد بشكل أساسي على زيادة الدهون وتقليل الكربوهيدرات مع الحفاظ على نسبة مناسبة من البروتين لإجبار الجسم على إستخدام الدهون لإنتاج الطاقة والأجسام الكيتونية بدلاً من الجلوكوز الذي يتم إنتاجه من الكربوهيدرات؛ مما يؤدي إلى تغيُّرات بيوكيميائية مفيدة لتقليل الوزن وعلاج بعض الأمراض.

• تم استخدام الحمية الكيتونية التقليدية لأول مرة في عام 1921م لعلاج حالات الصرع التي يصعب التحكم بها عند الأطفال.
• تعتبر الحمية الكيتونية التقليدية من الحميات الصعبة حيث تصاحبها أعراض غثيان وإمساك في أغلب الأحيان، وإرهاق بسبب محدودية الكربوهيدرات، لذلك تم ابتكار أنواع معدّلة منها تستخدم وجبات تشبه الأغذية غنية الكربوهيدرات، مما يزيد الالتزام بالحمية لفترات أطول.
• تتراوح مدة الحمية الكيتونية من 2 -3 أسابيع وهي الفترة المطلوبة للتحول إلى إنتاج الطاقة من الدهون، ويمكن أن تستمر بالحمية الكيتونية لفترة 6-12 شهر.

آلية عمل الحمية الكيتونية

1. يعتمد الجسم في الوضع الطبيعي لانتاج الطاقة بشكل أساسي على الجلوكوز الناتج من الكربوهيدرات، بعد عدة أيام من الحمية ينفذ مخزون الجسم من الكربوهيدرات وتصبح آليات تعويض الجلوكوز غير كافية لإنتاج الطاقة.
2. أحد آليات التعويض هي إفراز الأحماض الدهنية الحرة (Free Fatty Acids) في الدم والتي يقوم الكبد والعضلات بالاستفادة منها، لكن الدماغ لا يستطيع الاستفادة منها لأنها لا تعبر الحاجز الدموي المحيط بالجهاز العصبي المركزي، بالإضافة إلى أنها لا تكفي إلا لأيام قليلة فقط.
3. لذلك يقوم الجسم بالانتقال إلى المصدر الثاني لإنتاج الطاقة وهي أحماض الدهون (Fatty Acids)، يَنتُج عن حرق الدهون طاقة بالإضافة إلى أجسام كيتونية (سبب تسمية الحمية بهذا الإسم).
4. الأجسام الكيتونية تصل إلى الدماغ بسهولة لذلك تصبح هي المصدر الأساسي للطاقة في الدماغ.
5. تحدث هذه التغيّرات بشكل طبيعي أثناء الصيام او بعد التمارين الشاقة وتحدث أيضاً في مرض السكري وخصوصاً النوع الأول.
6. ومن الجدير بالذكر أن حرق 1 جرام من الدهون يُنتج 9 وحدات طاقة (Kcal) في حين حرق نفس الكميّة من الكربوهيدرات يُنتج 4 وحدات فقط.

تاريخ الحمية الكيتونية

أولاً: استخدام الصيام كعلاج للصرع

• أول دراسة حديثة عن الصيام كعلاج للصرع كانت في فرنسا في عام 1911م، حيث خضع عشرون مريضاً بالصرع من جميع الأعمار لهذه الدراسة، وتم تسجيل تناقص في النوبات خلال العلاج.
• عام 1921م قام طبيب الغدد في أحد مستشفيات نيويورك كونكلين بعرض نتائج أبحاثه حول تأثير الصيام على الصرع، وفي نفس العام بدأت الأبحاث في جامعة هارفرد ومركز ميوكلينيك في أمريكا.

ثانياً: الظهور الأول للحمية الكيتوينة

• أول مرة استخدمَ اسم الحمية الكيتونية كانت في مركز مايو كلينيك الأمريكي عام 1921م.
• أول تعديل على الحمية كان عام 1971م في جامعة شيكاغو وذلك لتقليل الأعراض الجانبية وزيادة الفعالية.
• كان انتشار الحمية كبير جداً بحيث أنه تمت كتابتها في أغلب كتب الصرع في الفترة بين 1941م الى 1980م.
• لكن تناقص استخدامها بشكل كبير بسبب ظهور علاج دوائي للصرع وفعاليته العالية.

ثالثاً: عودة الحمية الكيتونية من جديد

• عام 1994م عاد النظام الغذائي الكيتوني إلى الحياة وحقق انتشاراً واسعاً في وسائل الإعلام الوطنية في الولايات المتحدة عندما عرض برنامج NBC's Dateline التلفزيوني عن حالة تشارلي.
• عانى الطفل البالغ من العمر سنتين من الصرع الذي بقي خارج نطاق السيطرة بالرغم من تناول جميع العلاجات المنتشرة وبدائلها.
• إلى أن وصل إلى مستشفى جونز هوبكنز، وبدأ بالعلاج الكيتوني تحت إشراف طبيب الأعصاب فريمان واخصائية التغذية كيلي.
• في ظل النظام الغذائي، تم التحكم بسرعة بنوبات تشارلي الصرعية وفي نفس العام تم إنشاء مؤسسة تشارلي لتعزيز النظام الغذائي وتمويل الأبحاث، وبعد 10 سنوات تم انشاء منظمة أصدقاء ماثيو أيضًا.
• وفي عام 1997م تم إنتاج فيلم سينمائي اسمه (First Do No Harm) يتحدث عن هذه الحمية.

الآن يوجد الكثير من الأنواع الأكثر فعالية وأقل أعراضاً جانبية من هذه الحمية ويتم استخدامها في أكثر من 45 دولة وتعتبر أحد الخيارات الطبية العلاجية للصرع.

الأنواع المختلفة من النظام الغذائي

1. النظام التقليدي (CKD)

• يعتمد هذا النظام بشكل أساسي على الدهون الثلاثية طويلة السلسلة المتوفرة بشكل أساسي في الدهون المشهورة بين الناس بشكل طبيعي.
• يتم حساب النظام الغذائي الكيتوني بواسطة أخصائي تغذية لكل حالة على حدة لأن العمر، الوزن، مستويات النشاط، الثقافة والتفضيلات الغذائية تؤثر على خطة الوجبات.

• الأطفال النشطاء للغاية أو الذين لديهم تشنجات في العضلات يتطلبون سعرات حرارية أكثر من الأطفال الأقل نشاطًا.
• إذا كان الهدف تقليل الوزن، يجب حساب السعرات بنسبة أقل من الاحتياج الطبيعي، في حين أنه يمكن استخدام الحمية بدون تقليل الوزن.
• يجب طرح أي كربوهيدرات أو بروتينات في الأدوية أو المكملات الغذائية من هذه النسبة، ثم يتم تقسيم الناتج الإجمالي اليومي من الدهون والبروتين والكربوهيدرات على وجبات الطعام.

نسبة الكيتون في الحمية تقارن وزن الدهون بوزن الكربوهيدرات والبروتين مجتمعين، وعادة ما تكون هذه النسبة (4 إلى 1)، ولكن قد يبدأ الأطفال من 12 إلى 18 عام أو الذين يعانون من السمنة بنسبة (3 إلى 1).

الدهون غنية بالطاقة حيث تُنتج 9 كيلو كالوري/جرام مقارنة بـ 4 كيلو كالوري/ جرام للكربوهيدرات أو البروتين، لذلك تكون كمية الغذاء على هذا النظام أقل من المعتاد.

• النظام الغذائي الكيتوني التقليدي ليس نظاماً غذائياً متوازناً ويحتوي فقط على أجزاء صغيرة من الفواكه والخضروات الطازجة، والحبوب، والأطعمة الغنية بالكالسيوم، لذلك يجب استكمال الغذاء بمكملات تحتوي على الفيتامينات والمعادن المهمة للجسم.

2.  نظام الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة  (MCT)

يعتمد هذا النظام بشكل أساسي على الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة التي تُنتج أجساماً كيتونية أكثر من الدهون الثلاثية طويلة السلسلة مما يسمح بتقليل نسبة الدهون في الحمية وإضافة البروتين والكربوهيدرات لتصيح الحمية صحية ومتوازنة أكثر.

لكن هذه الحمية تحتاج إلى نوع معين من الدهون والذي يعتبر أكثر تكلفة، لذلك هو أقل انتشاراً.

تتكون هذه الحمية من 60 ٪ من السعرات الحرارية من زيت الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة, لكن استهلاك كميات كبيرة من الزيت تسبب ألم في البطن والإسهال والقيء لدى بعض الأطفال، لذلك يعتبر الرقم 45 ٪ بمثابة توازن بين تحقيق الكيتونية الجيد والتقليل من أعراض الجهاز الهضمي.

3.  حمية آتكينز المعدلة  (MAD)

في عام 2003 جاءت فكرة استخدام حمية آتكينز لعلاج الصرع بعد أن اكتشف الآباء والأمهات والمرضى أن مرحلة البداية لحمية أتكينز تسيطر علي النوبات.

قام فريق الحمية الكيتونية في مستشفى جونز هوبكنز بتعديل نظام حمية آتكنز عن طريق إزالة الهدف المتمثل في تحقيق فقدان الوزن، وتمديد مرحلة الحمية، وتشجيع استهلاك الدهون بشكل عام.

• بالمقارنة مع الحمية التقليدية، فإن حمية أتكينز لا تضع أي حد على السعرات الحرارية أو البروتينات ولا تحتاج نسبة دهون عالية، فنسبة (1 إلى 1) أو (1.5 إلى 1) تكفي.
  .
• تتطلب هذه الحمية وقتاً أطول من الحميات السابقة ولكنّ أعراضها الجانبية أقل وتُعتبر من الحميات السهلة التي تقلل من جهد تدريب المرضى والأهل وتجعل الاستمرار والالتزام أسهل.

مثل الحمية التقليدية، تتطلب حمية آتكينز استخدام مكملات من الفيتامينات والمعادن، ويتم مراقبة الأطفال بعناية ودقة في العيادات الخارجية.

4.  العلاج عبر تقليل معامل السكر في الدم (LGIT)

هو محاولة لتحقيق مستويات مستقرة من الجلوكوز في الدم والتي شوهدت في أطفال الحمية التقليدية أثناء استخدام نظام أقل تقييدًا بكثير. والفرضية هي أن الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم مُستقراً قد يكون أحد آليات العمل المتضمنة في الحمية الكيتونية.

على الرغم من أنه نظام غذائي غني بالدهون (60٪ من السعرات الحرارية تقريباً من الدهون) فإن هذا النوع يسمح بتناول الكربوهيدرات أكثر من النظام الغذائي التقليدي أو حمية آتكينز ، تقريبًا 40-60 جرام في اليوم.  ومع ذلك، فإن أنواع الكربوهيدرات المستهلكة تقتصر على تلك التي تحتوي على مؤشر نسبة السكر في الدم أقل من 50.

مثل حمية آتكينز ، يتم البدء في هذا النوع ومتابعته في العيادات الخارجية ولا يتطلب وزناً دقيقاً من الطعام أو دعم اختصاصي تغذية مكثف. يتم تقديم كلا النوعين في معظم المراكز التي تدير برامج النظام الغذائي الكيتوني.

استخدامات الحمية الكيتونية

1. إنقاص الوزن
2. النوع الثاني للسكري
3. الصرع، لقراءة المزيد اقرأ مقالنا "الحمية الكيتونية في علاج الصرع"

الأعراض الجانبية للحمية الكيتونية

1.  أعراض جانبية حادة:

• عسر الهضم، غثيان، استفراغ، إمساك.
• ارهاق وتعب.
• ارتفاع شديد في أجسام الكيتون في الدم.
• انخفاض نسبة السكر بالدم.
• نقص المعادن والفيتامينات في الدم.

2. أعراض جانبية مزمنة:

• حصوات الكلى.
• زيادة الكولسترول والدهون في الدم.
• فقدان المعادن من العظام.