الاسم باللغة الإنجليزية: Heparin

ما هو الهيبارين وما هي أنواعه؟

الهيبارين هو دواء يتكون من السكريات ويُستخدم كمضاد للتخثر. يوجد نوعان للهيبارين وهما:

     1. الهيبارين غير المجزأ:

وعادةً ما يُعطى للمريض عن طريق الوريد خاصةً في الحالات المنوَّمة في المشفى كمنع حدوث تجلطات للمرضى الخاضعين لعمليات جراحية، وقد يُحقن تحت الجلد في الحالات الأقل خطورة. الهيبارين غير المجزأ يقتصر استخدامه في المستشفيات وتحت متابعة حثيثة من قبل الطبيب وذلك لعدة أسباب: منها للتأكد من أن تركيز الدواء في الدم جيد وأن الدواء فعّال، ولتجنب حدوث أعراض جانبية مثل قلة الصفائح الدموية الناتج عن استخدام الهيبارين -تُختصر هذه الحالة ب HIT- وهذ الحالة نادرة لكنها خطيرة وتحتاج لعلاج طارئ.

هذا النوع من الهيبارين لا يستخدمه المريض بنفسه.

     2. الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض:

وهذا النوع يُستخدم عن طريق الحقن تحت الجلد، مثال عليه دواء الكليكسان (إنوكسابارين)، ودواء الفراغمين (دالتيبارين) وغيرهما. الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض لا يحتاج لمتابعة حثيثة من قبل الطبيب وكما أن خطورة الإصابة ب HIT تعتبر أقل من الهيبارين غير المجزأ، فلذلك يمكن للمرضى استخدامه بأنفسهم.

 

كيف يعمل الهيبارين؟

يوجد عوامل في جسم الإنسان تساعد على تخثر الدم في حالات النزيف، لكن عند بعض الأشخاص يكون التخثر ضار حيث يؤدي إلى نوبات قلبية وجلطات دماغية وغيرها، لذلك تُستخدم مضادات التخثر مثل الهيبارين. يعمل الهيبارين على تقليل عمل عوامل التخثر لمنع التجلطات.

استخدامات الهيبارين

يُستخدم الهيبارين في الحالات التالية:

  1. للوقاية والعلاج من جلطة الأوردة العميقة وما يصحبها من جلطات رئوية
  2. للعلاج في حالة النوبة والجلطة القلبية الحادة
  3. للعلاج في حالة الجلطة الدماغية و نوبة نقص التروية العابرة
  4. لمنع حدوث تجلطات لدى بعض الحوامل وحديثي الولادةالذين يُشخَّصون بأمراض تخثر الدم
  5. لمنع حدوث تجلطات في بعض الحالات التي تخضع لعملية جراحية
  6. لمنع حدوث تجلطات لدى المرضى الملازمين للفراش
  7. يُستخدم كمضاد تخثر في الأدوات المخبرية والطبية مثل أنانبيب الاختبار وآلات غسيل الكلى

 

كيف تتم متابعة المرضى الذين يستخدمون الهيبارين؟

قبل البدء باستخدام أدوية الهيبارين، سيقوم طبيبك بفحص الآتي:

  1. فحص شامل للدم ( يشمل قوة الدم وتعداد الصفائح الدموية)
  2. اختبار زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المُنشّط(aPTT)
  3. الكرياتينين في الدم
  4. فحص وظائف الكبد

مستخدمي الهيبارين غير المجزأ تتم متابعتهم بشكل دوري عن طريق اختبار زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المُنشّط (aPTT).

أما مستخدمي الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض تتم متابعتهم بفحص مضاد العامل Xa في حالات  السمنة المفرطة أو القصور الكلوي أو الحمل فقط.

 

الأعراض الجانبية

معظم مستخدمي الهيبارين وأنواعه لا يعانون من أعراض جانببة أو قد يعانون من أعراض خفيفة فقط، لكن قد يعاني عدد قليل من الناس من أعراض جانبية قد تكون خطيرة في بعض الأحيان، ولكن عند إخبار الطبيب يكون التدخل الطبي سريع فيقل الخطر، لذلك يجب عليك إخبار طبيبك فوراً إذا ظهرت عليك أحد العلامات الآتية:

  1. علامات الحساسية مثل الحكة، الاحمرار، الانتفاخ، صفير، ضيق في الصدر، صعوبة التنفس والبلع، أو انتفاخ في الفم، الوجه، الشفاه، اللسان أو الحلق
  2. علامات النزيف مثل تقيؤ الدم، وجود دم في البول، براز أحمر أو داكن، أو أي نزيف آخر لا يتوقف كأن يكون في اللثة، الأنف، المهبل، أو كدمة يَكبُر حجمها
  3. ضعف في جهة واحدة من الجسم، صعوبة في التكلم، تغيُّر في توازن الجسم، انحناء جهة واحدة من الوجه، أو تشوش الرؤية
  4. الشعور بعدم التركيز
  5. ألم شديد جداً في الرأس
  6. دوران سيّء جداً
  7. انتفاخ، احمرار، أو خدر في الذراع أو الرِّجل
  8. ألم في الصدر
  9. ضيق في التنفس
  10. ألم أو انتفاخ في منطقة الحوض
  11. تغيُّر لون الجلد مكان الحقنة
  12. ارتفاع درجة الحرارة

مستخدمي الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض عليهم أن يُخبروا طبيبهم إذا لاحظوا وجود أحد الأعراض السابقة، وقد يلاحظوا أيضاً وجود أعراض أخرى خفيفة (مثل الاضطراب المعوي، الإسهال، أو تهيُّج مكان الحقنة) حيث يجب عليهم إخبار الطبيب في حال استمرار هذه الأعراض.

 

موانع الاستخدام

إذا كنت تعاني من أحد الحالات الآتية، فأخبر طبيبك بذلك كي لا تستخدم الهيبارين:

  1. نزيف حالي
  2. نقص الصفائح الدموية
  3. حساسية مفرطة للهيبارين أو لمادة بنزيل الكحول (مادة حافظة توجد في زجاجات الأدوية ذات الجرعات المتعددة)

 

محاذير الاستخدام

يجب أن يسخدم الهيبارين بحذر لدى الأشخاص الذين يعانون من الآتي:

  1. مشاكل بتخثر الدم
  2. ارتفاع ضغط الدم غير المتحكم به
  3. الحوامل اللواتي لديهن صمام قلب صناعي
  4. قرحة حديثة الإصابة
  5. مشاكل في الكلى
  6. نزيف مفرط
  7. ضعف النظر بسبب السكري

 

الهيبارين والحوامل والمرضعات

في حالة الحاجة للهيبارين أثناء الحمل أو الرضاعة، فإن الهيبارين غير المجزأ و الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض لا ينتقلان من الأم إلى الجنين عن طريق الرحم أو الحليب، ولكن قد تحتوي بعض عبوات الهيبارين على مواد حافظة (مثل بنزيل الكحول) تنتقل للجنين عن طريق الرحم أو الحليب وتؤثر عليه، لذلك يجب إعطاء الحوامل هيبارين خالي من المواد الحافظة. يجب إبلاغ الطبيب في حالة الحمل والرضاعة، وكذلك أبلغي طبيبك إذا كنت تفكرين بالحمل. سيقوم الطبيب باتخاذ الإجراءات اللازمة.

 

كيفية الاستخدام

كما أشرنا من قبل أن الهيبارين غير المجزأ لا يستخدمه المريض بنفسه وإنما يُعطى له وهو بالمشفى، أما الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض مثل الكليكسان فإن المريض يستخدمه بنفسه، اقرأ النصائح الآتية ومن ثم طريقة الاستخدام.

نصائح قبل وعند حَقْن الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض:

  1. طبيبك أو الصيدلي سيوضح لك كيفية الاستخدام، إذا لم تستطع حقن نفسك، فاطلب المساعدة من أحد أقاربك ولكن تأكد أنه قد عَلِم الطريقة الصحيحة من طبيبك أو الصيدلي
  2. تُعطى حقنة الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض (مثل الكليكسان) تحت الجلد (الحقنة لا تصل الأمعاء وإنما تصل فقط للأنسجة الدهنية تحت الجلد) في منطقة البطن بحيث تبعد عن السرة 5 سم على الأقل، كما يُمكن إعطاءها في منطقة أعلى الذراع أو أعلى الفخذ الخارجية
  3. لا تحقن على منطقة مجروحة من الجلد
  4. تختلف ألوان الحُقن حسب الجرعة المستخدمة. سيعلمك الطبيب أو الممرض إذا كنت ستحتاج الجرعة كاملة أو جزء منها
  5. استخدم الدواء كل يوم في نفس الوقت
  6. حاول ألا تنسى أحد الجرعات، لكن إذا نسيت فيمكنك الاتصال بطبيبك لمعرفة ما يجب عليك فعله، ولكن لا تأخذ جرعتين في نفس الوقت
  7. أبْقِ الحُقَن بعيدة عن متناول الأطفال
  8. سيخبرك طبيبك أو الصيدلي عن كيفية التخلص من الحقن المستخدمة، يجب أن تلقيها في سلة خاصة بالأدوات الحادة
  9. خَزّن الدواء في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الرطوبة والحرارة

الخطوات الآتية توضح كيفية استخدام حُقَنُ البطن للهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض:

  1. اغسل يديك ثم امسح بالكحول منطقة الجلد التي ستُحقن وانتظرها لتجف
  2. تفقّد لون الدواء وتأكد أنه نظيف وليس له لون أو قد يكون لونه أصفر باهت
  3. أزل غطاء الإبرة. لا تضغط على الإبرة لتخرج الهواء أو قطرة من الدواء قبل الحقن إلا إذا أمرك طبيبك بذلك
  4. اجلس أو استلقِ ثم اقبض طيّة من الجلد بين السبابة والإبهام، احقن الإبرة في الجلد بطريقة عمودية على الجلد (بدرجة 90) بحيث تكون الإبرة كاملة تحت الجلد ثم اضغط ليخرج الدواء، ابقَ ممسكاً بطيّة الجلد إلى أن تحقن كامل الجرعة ثم اتركها بعد إزالة الإبرة، لا تفرك مكان الجلد بعد الحقن

 

معلومات هامة عند الاستخدام

ما هو الوارفارين؟

دواء الوارفارين هو دواء مضاد لتخثر الدم، أي أنه يمنع حدوث التجلطات.

كيف يعمل الوارفارين؟

يوجد نوعان من تخثر الدم:

  1. تخثر الدم المفيد: وهو الذي يحصل عند وجود نزيف وذلك لإيقافه
  2. تخثر الدم المضر: وهو الذي يحدث داخل الأوعية الدموية مما يؤدي إلى إغلاق الوعاء الدموي ومنع تدفق الدم خلاله

عند حدوث تخثر مضر قد تنتقل الجلطة الدموية إلى أعضاء أخرى من الجسم كالدماغ مسببةً جلطة دماغية، أو إلى الرئة مسببةً جلطة رئوية.

فيتامين "ك" مهم لتصنيع بعض عوامل التخثر في الكبد والتي تعتبر مهمة للحفاظ على معدل تجلط مناسب ومنع النزيف، لكن في بعض الحالات التي تعد أكثر عرضة لحدوث تجلط قد يحتاج الطبيب لخفض معدل التجلط، لذلك يقوم باستخدام الوارفارين الذي يقلل من عمل فيتامين "ك" مما يؤدي إلى خفض معدل التجلط.

دواء الوارفارين لا يعمل على إذابة الجلطة الدموية القديمة وإنما يمنع زيادة حجمها وكذلك يمنع حدوث تجلطات جديدة.

من يحتاج لدواء الوارفارين؟

يستخدم دواء الوارفارين في الحالات الآتية:

  1. للوقاية والعلاج من تخثر الدم في الأوردة العميقة وما يصحبها من جلطات رئوية
  2. للوقاية والعلاج من تخثر الدم الناتج عن الرجفان الأذيني أو تغيير صمام القلب
  3. للتقليل من خطر الموت، خطر تكرر الجلطة القلبية، وخطر الجلطة الدماغية ما بعد الجلطة القلبية

كيف تتم متابعة المرضى الذين يستخدمون الوارفارين؟

مستخدمو الوارفارين يحتاجون لمتابعة دورية للتأكد من عدم حوث تسمم وأن الدواء يعمل بشكل فعّال إذ أن نسبة تميع الدم المطلوبة ضيقة جداً ويصعب السيطرة عليها.

تتم متابعة المرضى عن طريق قياس نسبة تسمى INR من خلال فحص الدم، وهذه النسبة تُعبّر عن سرعة حدوث التجلطات، كلما زادت قيمة الـ INR فإن سيولة الدم تزيد.

في الشخص الطيبيعي تكون النسبة المطلوبة أقل من 1.1 ولكن في المرضى الأكثر عرضة للتجلطات عادةً ما يكون مدىINR  الموصى به ما بين 2 – 3 أو 2.5 – 3.5، لذلك فإن الطبيب يتابع المريض بشكل مكثف عند بدء استخدام الوارفارين، وعند تغيير الجرعات أو عند حدوث تغيّر في حالة المريض، إذ يتم تغيير الجرعات بناءً على نتيجة الـ INR، فإذا كانت قيمة الـ INR مرتفعة سيقلل الطبيب من الجرعة وقد يوقفها تماماً في حال وصول الـ INR إلى 5، وإذا كانت منخفضة سيزيد الجرعة. بعد ثبات الجرعة تقل عدد مرات متابعة المريض لتصبح كل 4 إلى 6 أسابيع.

الأعراض الجانبية لدواء الوارفارين

أهم الأعراض الجانبية للوارفارين هو النزيف، تختلف خطورة النزيف باختلاف مكانه، فحدوث نزيف داخلي أو في الدماغ يُعتبر خَطِراً، ولكنّ حُدوث نزيف خطير عند استخدام دواء الوارفارين يُعتبر أمراً نادراً، ونسبة وقوع النزيف الداخلي هي 1% في السنة أي من بين كل مئة شخص يستخدمون الوارفارين، يحدث نزيف داخلي عند شخص واحد خلال سنة معينة. أما النزيف الأكثر شيوعاً عند استخدام الوارفارين وهو الأقل خطورة قد يكون نزيف الأنف، نزيف اللثة، أو تَكَوُّن كدمات.

أعراض النزيف الخَطِر أو الداخلي تتمثل بألم حاد في الرأس، ضعف في الأطراف، وجود دم في البول، وجود براز دموي أو داكن اللون، أو تقيؤ الدم. إذا ظهرت عليك أحد الأعراض السابقة فيجب عليك الذهاب إلى الطبيب فوراً.

أعراض النزيف الأقل خطورة يتمثل بنزيف الأنف أو اللثة، أو تَكَوُّن كدمات، لكن قد يكون النزيف من هذه الأماكن خطيراً إذا لم يتوقف بعد 10 دقائق أو إذا كانت الكدمات تحدث بسهولة وتأخد بالتوسع على منطقة كبيرة من الجلد، حينها يجب عليك إبلاغ الطبيب.

خطر حدوث نزيف يختلف من شخص إلى آخر، تكون الخطورة مرتفعة عند أول استخدام للوارفارين وتقل مع مرور الزمن. لذلك يجب أخذ الحذر وإبلاغ الطبيب عند حدوث أعراض للنزيف كالتي سبق ذكرها أو عند السقوط الشديد أو التعرض لحادث سيارة.

دواء الوارفارين قد يسبب عرض جانبي نادر يسمى تنخر الجلد ويتمثل بظهور مناطق سوداء من الجلد، ويحدث ذلك عند مرضى نقص "بروتين C " عند أول استخدام للوارفارين.

يتوجب عليك إخبار الطبيب عند حدوث أحد الأمور التالية:

  1. نزيف اللثة بعد تفريش الأسنان
  2. انتفاخ وألم مكان الحقنة
  3. حدوث كدمات كثيرة على جلدك
  4. نزيف شديد عند الحيض أو نزيف بين الحيضات
  5. إسهال، تقيؤ أو عدم القدرة على الأكل لمدة تزيد عن 24 ساعة
  6. ارتفاع درجة الحرارة أكثر من 38ͦ درجة، لأن ذلك قد يؤثر على الـ INR
  7. إذا وصف لك طبيب آخر دواء معين، فبعض الأدوية قد تؤثر على الـ INR
  8. إذا كنت ستخضع لعمليةٍ جراحية، فقد تحتاج إلى إيقاف الوارفارين لمدة معينة وذلك لتقليل خطر النزيف خلال العملية الجراحية وبعدها
  9. إذا كنت تنوي السفر، فطريق السفر الطويل والجلوس لمدة طويلة يزيد من خطر التجلطات

الوارفارين والحوامل والمرضعات

ينتقل الوارفارين من الأم إلى الجنين عن طريق الرحم وقد يؤدي إلى عيوب خَلقية في الجنين، يجب إبلاغ الطبيب فوراً إذا حملتِ، وكذلك أبلغي طبيبك إذا كنت تفكرين بالحمل. سيقوم الطبيب بتغيير دواء الوارفارين إلى أدوية أخرى مضادة للتخثر والتي لا تنتقل للجنين.

أما عن النساء المرضعات، فبناءً على أحد الدراسات أن الوارفارين لا يُشكل خطراً على صحة الطفل لأنه لا ينتقل إلى حليب المرضعة، ولكن هذا الدراسة غير كافية ونحتاج لدراسات أكثر تؤكد ذلك، وعليه فإنه يجب استشارة الطبيب في ذلك.

نصائح مهمة لمستخدمي دواء الوارفارين

  1. يجب استخدام الوارفارين تماماً كما ينصحك طبيبك، لا تقم بتغيير الجرعات بنفسك إلا إذا أمرك الطبيب بذلك. إذا نسيت أحد الجرعات فعليك الاتصال بطبيبك ليخبرك ماذا تفعل، إياك أن تأخذ جرعتين في نفس الوقت.
  2. يتوفر دواء الوارفارين بعدة ألوان بناءً على التركيز كما هو موضح في الصورة أدناه، إذا لاحظت أي تغيّر على لون الدواء، أخبر الصيدلاني أو الطبيب قبل استخدامه

أقراص دواء الوارفارين

  1. مستخدم الوارفارين يكون أكثر عرضة للنزيف من غيره، لذلك انتبه لنفسك واتبع النصائح التالية لتقليل خطر النزيف:
    • اربط حزام الأمان دائماً عند ركوب السيارة
    • ارتدي الخوذة عند ركوب الدراجة
    • تجنب استخدام الأدوية التي لا تحتاج لوصفة طبية إلا باستشارة الطبيب، وخاصةً الأدوية المسكنة للألم من مجموعة NSAIDs مثل الأسبيرين، البروفين والفولتارين
    • أخبر كل طبيب أو ممرض يعالجك بأنك تستخدم الوارفارين وخاصة طبيب الأسنان
    • كن حذراً عند استخدام السكين والأدوات الحادة
    • تجنب الرياضات التي قد تعرضك لخطر الإصابة
    • تجنب الأسطح الزلقة
    • قم بإزالة الأشياء التي قد تتسبب بسقوطك في المنزل وحوله
  2. قد يتفاعل الوارفارين مع بعض الأدوية والتي قد تزيد أو تقلل مستوى الـINR لذلك يجب عليك إخبار الطبيب عند استخدامك دواء جديد أو إيقاف دواء قديم سواء كان الدواء يحتاج لوصفه أو لا يحتاج، وكذلك يجب إخبار طبيبك إذا عزمت على استخدام دواء عشبي أو مكمل غذائي
  3. إذا كنت من مستخدمي الوارفارين لمدة طويلة الأمد، ننصحك بلبس سوار أو عقد مكتوب عليه أنك تستخدم الوارفارين بالإضافة لرقم طبيبك الذي يتابع حالتك باستمرار. السوار سيفيد الفريق الطبي لتتم معالجتك بطريقة مناسبة في حال فقدانك الوعي عند تعرضك لحادثٍ ما أو في الحالات الطارئة
  4. بعض الأطعمة والفيتامينات قد تتفاعل مع دواء الوارفارين مسببةً زيادة أو نقصان في نسبة الـINR، وكما ذكرنا مسبقاً فإنه إذا زادت نسبة الـINR سيزيد خطر النزيف، وإذا قلّت نسبة الـINR سيزيد خطر التجلطات. تنقسم الأطعمة إلى أطعمة تزيد الـINR وأطعمة تقلله، انظر القائمة أدناه لمعرفة بعض الأمثلة.

بعض الأطعمة وخاصة الخضار الورقية كالسبانخ تحتوي على كمية من فيتامين "ك" وكما ذكرنا مسبقاً بأن الوارفارين يعمل كمضاد لفيتامين "ك" ،والعكس صحيح كذلك فإن فيتامين "ك" يعمل ضد الوارفارين، لذلك إذا تناولت كمية كبيرة من الأطعمة التي تحتوي فيتامين "ك" بكميات عالية فإن عمل الوارفارين سيقل وسيقل مستوى الـINR  وسيزيد خطر الجلطة. وكذلك إذا تناولت كمية من الأطعمة التي تحتوي كميات قليلة من فيتامين "ك" (انظر الجدول أدناه) سيزيد عمل الوارفارين ويزيد مستوى الـINR وسيزيد خطر النزيف. نحن لا نقول توقف عن تناول الأطعمة التي تحتوي فيتامين "ك" ولكن عليك تناولها بكمية معتدلة يومياً، فمثلاً إذا كنت تتناول كمية من الخضار الورقية (والتي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين "ك") بمقدار قبضة اليد، فالتزم هذا المقدار يومياً لتجنب حدوث تغيرات في مستوى الـINR.

إذاً يجب عليك إبقاء حميتك الغذائية كما هي ولا تُحدث تغييراً كبيراً لطعامك فإن ذلك سيؤثر على الـINR.

يمكنك اتباع الطريقة السابقة أي بتناول نفس المقدار يومياً أو اتباع طريقة أكثر دقة كالطريقة الموضحة أدناه:

الجدول أدناه يوضح لك كمية فيتامين "ك" في الأطعمة، يمكنك تحديد كمية معينة من فيتامين "ك" التي يجب عليك تناولها من الأطعمة يومياً، فمثلاً لنفترض أنك ستتناول 110

مايكروغرام يومياً من فيتامين "ك" فستنظر إلى القائمة أدناه وتختار الأطعمة التي ستزودك بتلك الكمية كأن تتناول نصف كوب من البروكلي المجمد المطبوخ مع أربعة قطع من الهليون الطازج والمطبوخ  ليصبح مجموع فيتامين "ك" 110 مايكروغرام. وستبقى تتناول يومياً 110 مايكروغرام من مختلف الأطعمة لتتجنب التغيّر في مستوى الـINR

تنويه: يجب ألا تزيد كمية فيتامين "ك" اليومية عن 122 مايكروغرم للنساء و 138 مايكروغرام للرجال.

نوع الطعام حجم الحصة كمية فيتامين "ك" في المايكروغرام الواحد
لفت طازج ومطبوخ نصف كوب 265
لفت مجمد ومطبوخ نصف كوب 425
سبانخ طازج ومطبوخ نصف كوب 444
سبانخ مجمد ومطبوخ نصف كوب 514
سبانخ طازج غير مطبوخ كوب 150
هليون مجمد ومطبوخ 4 قطع 48
هليون طازج ومطبوخ 4 قطع 30
فاصولياء خضراء طازجة ومطبوخة نصف كوب 10
بروكلي طازج ومطبوخ قطعة صغيرة 26
بروكلي مجمد ومطبوخ نصف كوب 80
بروكلي طازج غير مطبوخ نصف كوب 45
ملفوف مطبوخ نصف كوب 80
ملفوف أخضر غير مطبوخ نصف كوب 26
ملفوف أحمر غير مطبوخ نصف كوب 14
جزر طازج أو مفرز ومطبوخ نصف كوب 10
زهرة (قرنبيط) طازجة أو مفرزة، مطبوخة أو غير مطبوخة نصف كوب 10
سلطة الكولسلو الجاهزة نصف كوب 37
خس نصف كوب 65
زيت الكانولا ملعقة كبيرة 17
بامية طازجة ومطبوخة نصف كوب 32
بامية مفرزة ومطبوخة نصف كوب 44
بازيلاء مجمدة مع غلافها ومطبوخة نصف كوب 24
بازيلاء طازجة مع غلافها ومطبوخة نصف كوب 20
بازيلاء مجمدة ومطبوخة نصف كوب 18
مخلل الخيار قطعة 25
أفوكادو 1 أونصة (28 غرام) أقل من 10
الموز واحدة أقل من 10
الذرة   أقل من 10
أي نوع من الفواكه كالتفاح أو الخوخ حبة كاملة أقل من 10
مايونيز ملعقة كبيرة أقل من 10
زيت الزيتون ملعقة كبيرة أقل من 10
البطاطا نصف كوب أقل من 10
الطماطم نصف كوب أقل من 10
عصير الكرنبري (التوت البري الأحمر) 110غرام هذه الأطعمة تحتوي على كمية قليلة جداً من فيتامين "ك" لكنها تتفاعل مع الوارفارين وتزيد من تأثيره مسببةً زيادة في مستوى الـINR، لذلك إذا أردت تناول هذه الأطعمة فعليك تحديد الكمية لتكون حصة أو حصتين في اليوم الواحد
الجريب فروت نصف حبة

أين أحصل على معلومات أخرى؟

إذا كان لديك أي استفسار أو مخاوف حول دواء الوارفارين فاسأل طبيبك ولا تتردد. يمكنك أيضاً طباعة هذا المقال وإبقائه لديك كمرجع للمعلومات، مع العلم أن هذا المقال للتوعية فقط ولا يجب اتخاذ أي قرار طبي بناءً عليه.

الأنف غني بالأوعية الدموية بهدف ترطيب الهواء وتنقيته، بالإضافة إلى تعديل درجة حرارته لتتناسب مع درجة حرارة الجسم، لكن هذه الخاصية تزيد من فرصة حدوث النزيف (الرعاف) عند التعرض لأي عامل داخلي أو خارجي.

 أنواع الرعاف

يمكن تقسيم الرُّعاف إلى نوعين رئيسيين حسب مصدر النزيف:

أنواع الرعاف

1. رُعاف من الجزء الأمامي

هو النوع الأشهر في كل الفئات العمرية ولكن يحدث في الأطفال بشكل رئيسي وعادة ما يكون بسيطاً ومن السهل السيطرة عليه ولا يدعو إلى القلق ما لم يتكرر كثيراً.

2. رعاف من الجزء الخلفي

يحدث في كبار السن بشكل رئيسي ويكون شديداً في الغالب ومن الصعب السيطرة عليه ومن الممكن أن يدل على وجود مرض أو سبب آخر.

أسباب الرعاف

1.      أسباب موضعية

- إصابات الرأس والوجه أو إصابات الأنف المباشرة.
-  إدخال الأجسام الغريبة أو الإصبع إلى الأنف.
- عدوى أو حساسية الأنف.
- انحراف الوتيرة (الحاجز الأنفي).
- أورام الأنف الحميدة والخبيثة وخصوصاً أورام الأوعية الدموية.
- الكحة الشديدة من الممكن أن تزيد الضغط في أوردة الأنف وتؤدي إلى الرعاف.
- جفاف الغشاء المخاطي المبطن للأنف بسبب قلة رطوبة الجو أو الجو البارد.
- قطرات أو بخاخات الأنف التي تحتوي على الكورتيزون أو مضادات الهستامين.

2.      أسباب عامة

- أمراض الدم التي تؤدي إلى خلل في مكونات الدم مثل الهيموفيليا.
- بعض الأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات مثل الأسبيرين بالإضافة إلى مضادات التجلط مثل الوارفارين.
- ارتفاع ضغط الدم.
- تصلب الشرايين وهو منتشر عند كبار السن.
- وجود خلل في تكوين الأوعية الدموية مثل مرض توسع الشعيرات النزفية الوراثي.
- مرض السكري.

الإسعاف الأولي للرعاف 

لا داعي للخوف فأغلب حالات الرعاف يمكن التعامل معها في مكان حدوثها دون الحاجة للذهاب إلى المستشفى، كالتالي:

1.      الجلوس معتدلاً (مع الانحناء قليلاً إلى الأمام) وعدم الاستلقاء لتجنب زيادة الدم الواصل إلى الأنف.

2.      إبقاء الرأس في الوضعية المعتدلة (مع الانحناء قليلاً إلى الأمام) وعدم تحريكه للخلف لتجنب وصول الدم الى المعدة مما قد يؤدي إلى تحفيز الاستفراغ.

3.      التأكد من عدم وجود أي أجساء غريبة في الأنف، في حال وجود أي جسم غريب يفضل الذهاب إلى المستشفى وعدم محاولة إخراجه لتجنب التسبب بزيادة النزيف.

4.      الضغط على المنطقة الغضروفية في الأنف بشكل مستمر لمدة 10 دقائق بدون توقف (تنفس من الفم) للتأكد من توقف النزيف تماماً.

5.      يمكن وضع كمادات ماء بارد على الأنف من الخارج ولكن تجنب وضع أي شيء في الأنف من الداخل لإيقاف النزيف مثل القطن أو المناديل وتجنب أيضا المواد المنزلية مثل البن أو العسل أو البصل.

6.      يمكن استخدام بعض القطرات أو البخاخات الموجودة في الصيدلية للمساعدة في إيقاف النزيف بعد استشارة الصيدلي.

7.      تجنب هذه الأمور خلال أول 24 ساعة بعد توقف النزيف:
- تنظيف الأنف أو إزالة التجلطات التي تكونت مكان النزيف.
- المشروبات الساخنة والكحوليات.
- حمل أشياء ثقيلة أو لعب رياضة شديدة.

علاج الرعاف الخطوة الأولى
الخطوة الأولى لعلاج الرعاف
الخطوة الثانية لعلاج الرعاف
الخطوة الثانية لعلاج الرعاف

الحالات المستعجلة التي تتطلب الذهاب إلى الطوارئ فوراً

  1. إذا كان النزيف شديداً.
  2. إذا استمر النزيف لأكثر من 20 دقيقة.
  3. في حال الاستفراغ بسبب وصول كمية كبيرة من الدم إلى المعدة.
  4. إذا بدأ النزيف بعد ضربة قوية على الرأس.
  5. وجود صعوبة في التنفس.
  6. الإحساس بالضعف والدوار.

الحالات الأقل خطورة التي تتطلب الذهاب إلى المستشفى

  1. الأطفال أقل من سنتين.
  2. تكرار الرعاف.
  3. وجود أعراض فقر الدم بسبب النزف المتكرر مثل تسارع نبضات القلب و التعب العام.
  4. إذا كنت تتناول دواء مضاد للتجلط مثل الوارفارين.
  5. وجود أمراض في الدم أو الأوعية الدموية تؤدي إلى خلل في الرعاف في الأطفالالتجلط من الهيموفيليا.
  6. وجود نزيف في أماكن أخرى في الجسم.

التعامل مع الرعاف في المستشفى

يقوم الطبيب بعمل بعض الفحوصات العامة وفحص الأنف من الداخل لتحديد السبب الرئيسي للنزيف وبناءً على ذلك يقوم بتحديد نوع العلاج المناسب:

  1. الكي بالمواد الكيميائية أو الكي الكهربائي.
  2. وضع قطن أو شاش خاص في الأنف يحتوي على مواد قابضة للأوعية الدموية ، مواد مسكنة لتقليل الألم ومضاد حيوي، يجب إزالتها في غضون 3 إلى 4 أيام، يوجد أنواع قابلة للامتصاص في الجسم ويتم استخدامها للأشخاص الذين يعانون من أمراض التجلط.
  3. ربط الشريان المسؤول عن النزيف بشكل كامل ويتم تحديده حسب مكان النزيف، يمكن أيضا إغلاق الشريان من الداخل عن طريق القسطرة.

الوقاية من الرعاف

  1. ترطيب الأنف باستخدام القطرات أو المراهم الموجودة في الصيدلية.
  2. ترطيب الجو في البيت وذلك باستخدام أجهزة خاصة أو وضع إناء مليء بالماء فوق المدفأة.
  3. تجنب الرياضات أو الأنشطة التي تزيد فرصة التعرض للإصابة المباشرة للأنف مثل الملاكمة.
  4. تجنب وضع أي جسم غريب داخل الأنف بهدف التنظيف.
  5. تجنب الطعام الحار أو الذي يحتوي على الكثير من التوابل.
crossmenu